过敏性鼻炎的治疗进的展.pptVIP

王德辉 复旦大学 眼耳鼻喉科医院;是各种过敏性疾病中，发病率最高 20%（in western countries )（10~50%) 亚洲11国家 1，10~30% 成人， 2，10~40% 小儿 3，成年女性多见，小儿男孩多见 4，间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 5，轻度：25~30%, 中、重度：60~70%;生活质量 工作和学习效率 医疗费用 30%-40%的鼻炎患者有哮喘 60%-70%的哮喘患者有鼻炎 鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍 1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后患鼻炎的2倍;与WHO合作 37位作者， 55个组织 Hongkong college of ENT. Japan Rhinology Society ?5 Korean Rhinology Society Malaysion socity of oto-Has Philippine ENT Society Singapore ENT Society Thai Rhinology Society 2776篇参考文献 187页;鼻炎的分类;ARIA目的;ARIA推荐要点;过敏性鼻炎可以分为新的类型： 间歇性 持续性 过敏性鼻炎可根据严重度分为： 轻度 中重度 根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗 ;过敏性鼻炎治疗包括： 避免接触过敏原 药物治疗 免疫治疗 改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活 过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价 有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价 上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗;过敏性鼻炎分类的标准;过敏性鼻炎发病机制*;过敏性鼻炎的伴发病;;过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案;; 抗组胺药物 糖皮质激素类药 减充血剂 肥大细胞稳定剂 抗胆碱类药物 白三烯受体拮抗剂 磷酸二脂酶拮抗剂 肝素 抗IgE抗体;抗过敏性鼻炎药物的作用机制;抗组胺药物-阻断H1受体 第一代 第二代（非脂溶性） 氯雷他定 西替利嗪 依巴斯汀 特非那丁 阿斯咪唑 第三代 地氯他定 左旋西替利嗪 菲索非那丁 ;菲索非那丁 31人，120mg * 28天 症状明显改善，包括鼻塞 不良反应与安慰剂相近 (Ciprandi, A, Allergy 2001,56,1068);地氯他啶 346人，5mg, 4天 鼻塞明显改善 不良事件与安慰剂相近 (Nayok f. Allergy 2001,56,1077) ;主要为局部应用，有麻黄素，羟甲唑啉等 收缩鼻通道血管，减轻鼻塞 缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用 易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞 不能长期使用（不能超过7-10天） 全身用药有一定副作用 ;肥大细胞稳定剂（色苷酸钠） 抑制肥大细胞释放介质 对鼻痒，喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状 仅适用于轻症患者 短效，一天至少三至四次，患者依从性差 临床主要用于儿童的预防 ;生理作用 支气管收缩 鼻粘膜炎症 用于哮喘的治疗3~5年 刚用于过敏性鼻炎 ; 1302例，季节过敏性鼻炎， 单纯使用LTRAs，对照组氯雷他啶 LTRAs更好地改善晚上症状评分 氯雷他啶更好地改善白天症状评分 LTRAs更好地改善外周血嗜红细胞数 （phillip G . Clinic exp allergy. 2002,32,1020) ; 37例，SAR，2周 一组：Montelukast 10mg +loratadine 10mg 二组：fexofenadine 120mg 二组症状改善相近 未用一种抗组胺药？ （Wilson A. Clinic exp allergy）; 907例，SAR，2周 一组：Montelukast 10mg 二组： Laratadine 10mg 三组： Montelukast 10mg + Laratadine 10mg 四组：安慰剂 前三组优于安慰剂 联合用药对症状积分和生活质量改善更好 (NayakA, Ann Allergy Asthma immuuol 2002,88,592） ;与激素类药物的比较 LTRTs+抗组胺药与鼻内激素类药相近 (Wilson