第3章4节四环素类氯霉素类抗生素护理专科.pptVIP

学习内容和要求 1. 掌握四环素类的抗菌谱、临床应用及不良反应 2. 掌握氯霉素的抗菌谱、临床应用及不良反应 3.熟悉林可霉素类、多肽类抗生素的抗菌特点及临床应用 4.了解磷霉素、利福霉素的抗菌特点及临床应用 ︱ 抑制细菌蛋白质合成︱ 【耐药机制】 1.由质粒或转座子编码的排出因子（Tet A-E，Tet K和Tet L）在细菌细胞膜表达，促进药物排出细胞外； 2.由质粒或转座子编码的核蛋白体保护因子（Tet M和Tet O）与tetracyclines结合，阻碍 tetracyclines与核蛋白体结合； 3.细菌产生灭活酶。 ︱ 抑制细菌蛋白质合成︱ ︱ 抑制细菌蛋白质合成︱ 思考题 1. 天然四环素类的抗菌谱、临床应用及不良反应有哪些？ 2. 氯霉素类的抗菌谱、临床应用及不良反应有哪些？ 3. 其他 二重感染：比四环素少见；亦可致肠道菌 受抑而引起维生素缺乏 过敏反应：皮疹、血管性水肿、结膜水肿 神经系统：视神经炎、周围神经炎、失眠、 幻视、中毒性精神病（大剂量） 1. 抗菌谱：较窄 作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感： G+杆菌、 无效： G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌 2. 抗菌机理： （与红霉素相同） 与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成 注意：林可霉素 +氯/红霉素 拮抗作用 3.主要特点是骨组织浓度高 主要用于金葡菌性急、慢性骨髓炎 4.主要不良反应有胃肠道反应 伪膜性肠炎：致肠道菌株失调引起伪膜性肠炎 三、林 可 霉 素 类 抗 生 素 林可霉素（lincomycin）和 克林霉素（clindamycin） 氨基苷类 氨基苷类 氨基苷类 四环素类 大环内酯类 氯霉素类 林可霉素类 四、多 肽 类 抗 生 素 万古霉素（vancomycin） 去甲万古霉素（norvancomycin） 特点： 1. 体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强， 宜静脉给药 ，体内广泛分布 2. 抗菌谱：对G+菌作用强大，G-菌无效 3. 抗菌机理：抑制细胞壁粘肽的合成——繁殖期杀菌剂 4. 临床应用：用于耐药金葡菌和G+菌所致 严重感染（其他药物无效或 过敏时） 5. 毒性大： 耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等 肾毒性：蛋白尿、管型尿等 变态反应——抗组胺药 + 皮质激素 血栓性静脉炎 注意：禁与有耳毒性的药物如：氨基苷类、高效 利尿药合用 多粘菌素B（polymyxin B） 多粘菌素E（polymyxin E） 1. 仅对G-杆菌作用强大，尤其铜绿假单胞菌，为窄谱杀菌剂； 2. 抗菌机理：增加胞浆膜的通透性 3. 少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染 4. 毒性大： 肾毒性：如蛋白尿、管型尿 主要不良反应 神经毒性：如头晕、面部麻木、周围神经炎 变态反应：如皮疹、瘙痒、药热 其他： 如肝毒性 * * * * 第3章 四环素类、氯霉素 类及其他类抗生素 Tetracyclines and Chloramphenicols 四环素和氯霉素类：抗菌谱广（旧称广谱抗生素） 大多数G+、G-菌 四体（立克次体、衣原体、支原体、 螺旋体) 某些原虫（阿米巴） 一、四环素类 分 类 天然 : 四环素（tetracycline）