颈动脉体瘤的.pptVIP

颈动脉体瘤的诊治;目录;疾病描述;缺氧;临床表现;（3） 颈内与颈外动脉分离, 颈动脉体瘤可跨过分歧部向浅层生长, 将颈内和颈外动脉推向两侧;诊断检查;多层螺旋CT检查，MSCT显示;治疗方案;术前血管栓塞;（1）Matas试验 它是Matas于1914年首先应用临床，是一种经典的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法，又名“指压试验”。一般用手指压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，时间从10～15min/次，逐渐延长到30min/次以上，每天5～6次，最后达到无头昏、眼花及肢体活动障碍时为合格，此时可以从容的进行颈总动脉结扎和切除手术。 （2）经颅多普勒检查(TCD) 能客观、准确地预测脑枝循环的建立情况，压迫初期大脑前动脉、中动脉血流速度明显降低，频谱图像恢复正常，血流方向逆转，文献报道颈内动脉残端压大于50mmHg对于非选择性动脉结扎才安全。Hay于1972年提出阻断颈总动脉后，颈内动脉残压大于6．6kpa可耐受总动脉阻断，脑并发症为6％ 。 （3）国内外学者普遍认为DSA是术前评估颈动脉体瘤的金标准，它可直观地观测到双侧脑动脉前后交通吻合情况，Willis环是否有畸形，前后交通是否开放，颅内动脉是否狭窄，有无动静畸形存在。术前单纯结扎或栓塞大的血管对控制术中出血基本无效，而DSA用于术前超选择性动脉栓塞，栓塞病灶的小血管床能有效地减少术中出血，减少颅神经损伤及颅脑后遗症。;（4）为提高患者对脑缺氧的耐受力和代偿能力，患者术前行颈动脉压迫训练，时间由每次10min开始，逐渐增加到30min，每日3～5次，待患者无明显眩晕感后行经颅多普勒检查脑侧支循环，以双侧差异小于30%为合格标准。 （5）对术前CTA 提示瘤体较大的患者行DSA 检查明确肿瘤主要供血支并行颈外动脉分支超选择性栓塞（栓塞剂为明胶海绵），在栓塞术后3～5 d 内实施手术 。 （6）宝森竹根据临床经验认为：术前5天取自体血400ml，手术当天于术前半小时取400ml备用，术中或手术后全部回输。未取自体血者术中平均输异体血400ml。;肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较I型大。 Ⅱ型行瘤体联合颈外动脉切除术;单纯瘤体剥除术 A ：颈总动脉；B ：颈内动脉； C ：颈动脉体瘤； D ??颈外动脉; 黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者，目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞，他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。; 黄建男等报道Ⅲ术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者，目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞，他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。;术前;感谢 金辉导师及血管外科全体老师