第八章 【疾病名】胸椎椎管狭窄症.PDFVIP

【疾病名】胸椎椎管狭窄症 【英文名】thoracic spinal canal stenosis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】M48.0 【概述】 在脊椎椎管狭窄症中，胸椎椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。但近年来随 着诊断技术的发展和认识水平的提高，加之继发性病例随着人口老龄化而递 增，因此，被确诊的病例逐渐增多，应引起大家重视。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 本病多见于中年男性，其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性 变所致的综合性因素。 【发病机制】 从病理改变可以看出，构成胸椎椎管后壁及侧后壁(关节突)的骨及纤维组 织，均有不同程度增厚，以致向椎管内占位而使椎管狭窄，压迫脊髓及其血管 等。在多椎节胸椎椎管狭窄病例中，每一椎节的不同部位的狭窄程度并不一 致，以上关节突的上部最重,在下关节突部位则内聚及向椎管内占位较少，压迫 脊髓较轻。多椎节病例则显示蜂腰状或冰糖葫芦状压迫(亦可称为佛珠状压 痕)。MRI及脊髓造影检查可清晰地显示此种狭窄的形态。 除上述胸椎椎管狭窄退变的病理改变外，还可发现椎间隙变窄，椎体前 缘、侧缘及后缘有骨赘形成，并向椎管内突出，加重对脊髓的压迫。 此外，胸椎后纵韧带骨化(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狭窄，其特点是增厚并骨化 的后纵韧带可厚达数毫米，并向椎管方向突出压迫脊髓，可以是单节，亦可为 多椎节。 脊柱氟骨症亦可致胸椎椎管狭窄，患者有长期饮用高氟水史，血氟、尿氟 增高，血钙、尿钙、碱性磷酸酶亦增高，且检查时可发现其骨质变硬，以及韧 带退变和骨化，可引起广泛、严重的椎管狭窄。X线片因可显示脊椎骨质密度 增高而有助诊断与鉴别诊断。 原发的先天性胸椎椎管狭窄病例较少见，其病理解剖显示椎弓根短粗、椎 管前后径 (矢状径)狭小。此种病例年幼时脊髓在其中尚能适应，成年后，轻微 的胸椎椎管退变或其他致胸椎损伤等因素，均可构成压迫脊髓的诱因而使患者 出现症状，且症状较重，治疗上难度大。 【临床表现】 1.一般症状 胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年，好发部位为下胸椎， 主要位于胸 7～11 节段，但在上胸段，甚至胸 1、2 段亦可遇到 。 本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活 。双 侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢 。约半数 患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再 走 。较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走 。严重者截瘫 。患者胸腹部 有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。半数患 者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有 1/4 的患者伴腿痛，且疼痛多不严 重。大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。患者一旦 发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即 发生截瘫。 2.体检所见 物理检查可发现多数患者呈痉挛步态，行走缓慢 。脊柱多无 畸形，偶有轻度驼背、侧弯 。下肢肌张力增高，肌力减弱 。膝及踝阵挛反射亢 进 ，髌阵挛 踝阵挛阳性。巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆 (Oppenheim)征、 戈登 (Gordon)征、查多克 (Chaddock)征阳性。如椎管狭窄平面很低，同时有胸 腰椎椎管狭窄或伴有神经根损害时，则可表现为软瘫，即肌张力低，病理反射 阴性；腹壁反射及提睾反射减弱或消失；胸部及下肢感觉减退或消失。胸部皮 肤 的感觉节段性分布明显，准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。部分 患者胸椎压痛明显，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有放射痛 。伴有腿痛者直 腿抬高受限。 3.胸椎椎管狭窄症的临床分型 根据胸椎椎管狭窄症的病理，包括狭窄的 不同平面范围 以及压迫的不同主要来自方向，对其的治疗方法也不相同。为了 指导治疗，选择正确的治疗方法，有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。 (1)单椎关节型：椎管狭窄病理改变限于 1 个椎间及关节突关节，截瘫平 面、X线关节突肥大等表现、脊髓造影、CT 检查等改变，均在此同一平面 。本 型约 占胸椎椎管狭窄症病例的 1/3。 (2)多椎关节型：胸椎椎管狭窄病理改变累及连续 的多个椎节，其中以 5～ 7 个椎节居多，占全组病例的 1/3。此组病例的临床截瘫平面多在狭窄段的上