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三、脏器触诊 palpation of organs 肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊 (palpation of pancreas) 肝脏触诊及注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法 * * 肝脏触诊 palpation of liver 1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法 ⑴双手触诊法： 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下 ⑵单手触诊法：同双手触诊法 ⑶勾指触诊法：适于儿童 ⑷沉浮触诊法：适于大量腹水 4.触诊内容及描述： ⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘 （superficial state and edge） ⑷压痛（ tenderness） ⑸搏动 （impulse） ⑹肝区摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震颤（ liver thrill） 5.临床意义： ⑴大小（size） 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 ⑵质地（quality） ①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿 ⑶表面和边缘（ superficial state and edge ） ①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐 ⑷压痛（tenderness） 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动（impulse） 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex） ⑹肝区摩擦感（friction fremitus） 见于：肝周围炎 ⑺肝震颤（liver thrill） 见于：肝包虫囊肿 肝脏触诊描述的内容 大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性） 质地：软，韧（中等），硬 表面状态和边缘 压痛 搏动：单向性搏动；扩张性搏动; 肝－颈静脉流动征 肝区摩擦感 肝震颤 * * （二）脾脏触诊  palpation of spleen 1.检查方法：双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位） ⑵医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘 2.触诊内容及描述： ⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus） 3.脾肿大的测量： “三线” 第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远 距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离 4.脾肿大的分度： “三度” 轻度： 深吸气脾下缘不超过肋下2cm； 中度： 深吸气脾下缘超过肋下2cm； 高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。 5.脾肿大的临床意义 见于：肝病、血液病、传染病等 ⑴轻度