免疫组化在小活检肺癌标本病理诊断中的应用.pptVIP

免疫组化在小活检肺癌标本病理诊断中的应用 一、小活检肺癌标本亚分类的困难 肺癌的组织学类型多； 肺癌的异质性； 活检组织标本量少； 癌组织分化较差时。 1. 肺癌WHO分类（2004年） 50%肺癌含有2种或几种组织类型 不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同 常见类型 肺癌/鳞癌 梭形细胞癌/多形性癌 肺癌/鳞癌/小细胞癌 缺乏客观标准（分类分歧） 活检标本的代表性 2. 肺腺癌国际多学科分类（2011年） 2004年肺腺癌WHO分类已不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要； 国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年公布了肺腺癌国际多学科分类。 3. 肺腺癌国际多学科分类（2011年） 浸润前病变 不典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3 cm BAC） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 微浸润性腺癌（≤3 cm 贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5 mm ） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 浸润性腺癌（非粘液性BAC生长方式，浸润灶＞5 mm） 贴壁状为主 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（原粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型 4. 肺癌的异质性 50%肺癌含有2种或几种组织类型 不同切片、不同视野中肺癌的类型有所不同 常见类型 肺癌/鳞癌 梭形细胞癌/多形性癌 肺癌/鳞癌/小细胞癌 缺乏客观标准（分类分歧） 活检标本的代表性 二、小活检肺癌标本亚分类的必要性 约70%肺癌是通过小活检和细胞学标本确诊的； 临床治疗进步的影响； 腺癌应检测EGFR突变，预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼（Gefitinib, Iressa, 易瑞沙）等的治疗反应； 与鳞癌相比，腺癌是预测培美曲塞（Pemetrexed）治疗的一个强有力的指标； 潜在致命的大出血可发生于接受贝伐单抗（Bevacizumab）治疗的鳞癌患者。 “NSCLC”这一术语应尽量减少使用。 三、肺鳞癌与腺癌的鉴别 大多数情况下区分并不困难 区分非小细胞肺癌的组织学亚型具有重要的治疗意义 小活检标本两种类型的低分化癌鉴别较困难 6 种抗体对低分化NSCLC活检标本亚分类的作用 Mukhopadhyay S, Katzenstein AL. Subclassification of non-small cell lung carcinomas lacking morphologic differentiation on biopsy specimens: Utility of an immunohistochemical panel containing TTF-1, napsin A, p63, and CK5/6. Am J Surg Pathol. 2011; 35(1): 15-25. P63在肺鳞癌诊断中的作用 Conde E, Angulo B, Redondo P, et al. The use of P63 immunohistochemistry for the identification of squamous cell carcinoma of the lung. PLoS One. 2010, 17;5(8): 7种免疫组化标记在肺腺癌和鳞癌鉴别中应用 TTF-1/napsin A双染对肺腺癌诊断价值 Fatima N, Cohen C, Lawson D, et al. TTF-1 and Napsin A double stain: a useful marker for diagnosing Lung adenocarcinoma on fine-needle aspiration cell blocks. Cancer Cytopathol. 2011;119(2):127-33. 小结 P63、CK5/6、TTF-1和Napsin A联合免疫组化检测可应用于肺鳞状细胞癌和腺癌的鉴别 鳞癌： P63+/CK5/6+/TTF-1-/Napsin A-； 腺癌： TTF-1+/Napsin A+/P63-/CK5/6-； 四、肺低分化鳞癌与小细胞癌的鉴别 肺低分化鳞癌看不到细胞间桥和细胞内角化，有时出现梭形细胞、小细胞成分，很难与小细胞癌鉴别； 变异型小细胞癌可见较大的细胞成分，很难与低分化鳞癌鉴别； 小细胞癌治疗方法（以放疗、化疗为主）的要求。 低分化SQCC 与SCLC鉴别：P63和TTF-1 Wu M, Wang B, Gil J, et al. p63 and TTF-1 immunostaining. A useful marker panel for