早筛查,严管理,预防与干预糖尿病慢性并发症.PDFVIP

编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com 专题讲座 早筛查，严管理，预防和干预糖尿病慢性并发症 糖尿病导致的肾脏疾病 【编者按】 对糖尿病患者来说，其最主要危害来自糖尿病慢性并发 肾组织病理学检查是诊断DKD金标准 症，这也是患者致死、致残的主要原因。糖尿病慢性并发症主要是指患 山东大学齐鲁医院 陈丽 者大血管及微血管的病变，其中微血管的并发症主要包括糖尿病视网膜 病变、糖尿病性肾病以及糖尿病性神经病变等等。一般来讲，糖尿病慢 随着中国糖尿病患病率的攀升以及 性并发症一旦出现，即不可逆转，但早期筛查，发现并采取相应措施， 糖尿病管理水平的提高，患者寿命延 可以明显减慢发展速度，所以防治糖尿病慢性并发症的发生和发展是糖 长，研究发现，糖尿病肾病(DN)未来 尿病管理的主要目的，这需要社区医生和综合医院的专科医生合作进行。 可能成为终末期肾病的首位病因，为 在今年的CDS会前培训班继续医学教育课程中，国内一线权威专 强调糖尿病所导致的肾脏损害并不仅 家就糖尿病慢性并发症筛查、诊断、治疗、监测内容结合临床实践，作 仅局限于肾小球，糖尿病导致的肾脏 了精彩的报告，本文对相关内容撷英，以供读者学习。 疾病可被命名为DKD，代替了传统专 业术语DN。 DKD系慢性高血糖所致的肾脏损 糖尿病视网膜病变的筛查及诊治流程 害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾 上海交通大学附属第六人民医院 包玉倩 小管、肾间质、肾血管等。临床上以 糖尿病视网膜病变是糖尿病特异性的 出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静 持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率 血管并发症，主要危险因素为糖尿病病 脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网 进行性下降为主要特征，可进展为终 程、血糖控制不良、高血压和血脂紊乱， 膜前出血、纤维增生等)等。 末期肾病。 其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病 诊断 糖尿病视网膜病变依据散瞳 区别糖尿病患者出现肾脏损害的病 肾脏疾病等。 下检眼镜可观察的指标进行诊断分级。 因 当糖尿病患者出现慢性肾脏损害， 筛查：无论是否有眼部症状均应进 治疗 良好地控制血糖、血压和血 以下情况可考虑诊断为DKD： 行 1型糖尿病患者起病后3年即应该每 脂可以预防和延缓糖尿病视网膜病变的 ●存在大量蛋白尿； 年筛查视网膜病变。2型糖尿病患者大 进展。突发失明或视网膜脱落者需立即 ●或以下情况存在微量白蛋白 多起病隐匿，在诊断糖尿病时存在视网 转诊眼科；伴有任何程度的黄斑水肿， 尿 ：①存在糖尿病视网膜病变 ； 膜病变的风险较大，故在其确诊后应尽 重度非增殖性糖尿病视网膜病变，或任 ②1型糖尿病病程＞10年。 快进行首次眼底检查和全面的眼科检 何增