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渗 血-循证结果 1.明胶海绵局部按压止血,预防出血效果好。 [1]（ⅠA） 2.纱布固定穿刺点后再加弹力绷带预防PICC置管术后24h内出血效果明显。[2]（ⅠA） [ 1 ]曹娟妹；周群英.明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的观察 [J].护士进修杂志,2011,22 (22):196~197. [ 2 ] 王新艳.弹力绷带在预防PICC术后穿刺点出血中的应用[J].内蒙古中医药,2014,14 (4):33~35. 渗 血-循证结果 3. 采用藻酸盐敷料的止血效果优于无菌纱布。[3]（ⅠA） 4. PICC穿刺点扩皮沿皮纹方向可减少穿刺点的渗血 。[4]（ⅠA） [ 3 ]胡成文；杨玲.藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出 血的效果观察[J].护理实践与研究,2015,22 (22):196~197. [ 4 ] 王筱英；吴敏.两种不同扩皮方法对PICC置管后穿刺点渗血的探讨[J].全科护理,2013,14 (4):33~35. 局部感染 未严格执行无菌技术 手和皮肤消毒不严格 穿刺点渗血、渗液时未及时处理 未按期维护 敷料潮湿、松动、污染时未及时更换 局部感染 相 关 原 因 局部感染-循证结果 1.藻酸盐银联合美皮康治疗PICC 穿刺点感染疗效显著。 [1]（ⅠA） 2.使用银离子抗菌敷料治疗 PICC 穿刺点感染可以减少换药次数、缩短治疗时间 。[2]（ⅠA） [ 1 ]章 洁； 陈向荣.藻酸盐银联合美皮康治疗 PICC穿刺点感染效果观察 [J].实 用 临 床 医 药 杂 志,2013,17 (8):67~68. [ 2 ]施冰芳 ；周玲丽。银离子抗菌敷料治疗PICC 置管穿刺点感染的疗效[J].解放军护理杂志,2010,27 (4):528~529. 局部感染-循证结果 3.用生理盐水配制的碘伏溶液在5m i n内 能 快速全部地杀灭一切 革兰氏阴、阳性球菌和杆菌 。[3]（V A） 4. 碘伏用于治疗ＰＩＣＣ穿刺点感染， 操作简单，疗效好。[4]（ⅠA） [ 3 ]洪学军 ;李家琪.三种活力碘稀释剂的杀菌效力观察.中国医药指南[J] 2007,8:110~114. [ 4 ]谷小燕；徐海英.碘伏治疗 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 穿刺点感染的效果观察[J].中国感染控制杂志,2016,15 (1):64~65. 1、生理盐水清洗穿刺点，局部排出分泌物 2、碘伏：灭菌注射用水（1:10）棉球压迫穿刺点 3、敷料选择（泡沫敷料、水胶体敷料） 4、必要时遵医嘱使用抗生素 局部感染 证 据 运 用 模板来自于 / * * 注射器直接连接法使导管内形成理想的负压状态，药液可被负压吸入导管内。 （Ⅴ，D） ② 用10ml注射器抽取5000 U/ml 的尿激酶2ml与导管连接，回抽注射器5~6ml，轻轻回放注射器。 如此连续回抽、回放几个来回。保留15~30min后再抽吸导管。 正确的溶栓方法 对于尖端内部有瓣膜的导管可以使用不含防腐剂的生理盐水封管。正压冲洗技术可克服血液回流 （Ⅴ，D） ③ 通畅后，将药物抽出2~3ml后弃掉。用10ml预冲式导管冲洗器冲洗并正压封管。 正确的溶栓方法 物品准备 铺无菌盘 操作视频 抽药1 抽药2 溶栓 冲管 工作坊主题活动二 导管相关性并发症的处理-感染，皮损、穿刺点渗血 渗液 PICC相关并发症 并发症 发生率 机械性静脉炎 0.2% 感染（局部） 1.3% 导管堵塞 3.7% 血 栓 0.3% 皮损/过敏 5.2% 导管异位（导管头端不在上腔静脉下1/3段） 4.4% 穿刺点渗血、渗液 1.2% 皮 损 皮 损 消 毒 液 过 敏 贴 膜 过 敏 张 力 性 压 疮 患者，女性，49岁。右上臂PICC，已化疗2个周期。 居家期间按期维护，使用3M9546HP贴膜，诉换药后第2天贴膜内出现散在红疹，轻微瘙痒感。 皮 损-贴膜过敏 案 例 更换贴膜（IV3000）后2 h询问患者瘙痒症状减轻，第2天无瘙痒症状，第4天皮疹消失，该患者过敏症状痊愈。 结 果 皮 损-贴膜过敏 检索结果 对检索到的文献，通过阅读文章和摘要，筛选出与临床问题密切相关的文献。 结果：4篇临床指南、1篇系统评价和12篇RCT。 皮 损-贴膜过敏 使用零角度拉伸的方法从皮肤完好部分开始由四周向中央、从下至上去除敷贴；动作轻柔。 撕贴膜时用手固