危重患者的肠内营养支持及评估—培训课件.pptVIP

机械性并发症-管道堵塞 注入药物、选用导管的管径过细、 营养液稠厚、冲洗不充分等 特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁 喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4小时用温水 冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道 胃肠道并发症-腹泻 最常见的并发症, 常发生于EN 开始,灌注过速, 血清白蛋白低下时, 在EN 的同时经静脉补充白蛋白 皮肤预防护理 使用湿纸巾/达克宁粉/氟哌酸粉/红外线烤灯照射 减量,减速,视情况应用调节肠道菌群药物或止泻药 胃肠道并发症-腹胀 促胃肠动力药 针灸 穴位注射 中药灌肠 感染性并发症-误吸 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN 最严重的并发症, 重在预防。 误吸 首选空肠营养 1.滴注时将病人床头抬高45°; 2.每班检查营养管所在位置; 3.每4h 测量1 次胃残留量; 必要时减慢或停止输注 4.一旦出现误吸, 应立即停止输注, 清醒病人鼓励咳嗽, 清除气管内液体或颗粒, 必要时行气管镜检查 代谢性并发症 可有血糖、水和电解质等失衡, 应及时 作好监测, 并加以纠正。 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤ 8.3mmol/L 并避免低血糖发生。 护士的培训 规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生 肠内营养支持，护理是关键 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 并发症的预防 “四度”“三冲洗” 角度(30-45o)、温度、速度(慢→快)、浓度(稀→浓/量少→多) EN前后冲洗 给药前后冲洗 定时冲洗（每4小时） 谢谢！ * * 近年来,国内外对胃肠道营养有了新的认识,对于消化道尚存部分功能的病人,采用早期胃肠道营养(EEN) 的方法,它能够恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染提高免疫力,避免肠功能衰竭的发生,既符合人的生理状态,又能为病人提供合适的营养途径。 * 并发症中不但导管败血症低，并且术后感染并发症发病率也降低。 * * 14 对需要进行营养治疗的病人而言，是否需要用肠内营养的前提就是看病人的胃肠道是否有功能。在这些病人当中，由于种种原因无法正常进食或进食不足的病人可以通过管饲喂养来进行肠内营养治疗。 危重患者肠内营养支持及评估 ICU 肖娟飞 随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作用。 危重症患者 多器官功能不全或衰竭 头颅，胸腹部严重创伤 术前脏器功能正常，营养状况基本在正常范围，接受大手术 心肺脑复苏后等 所患的疾病不同却会遇到同样的问题 Today 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养 更符合生理 肠内营养 肠内营养(enteral nutrition ,EN) 是指用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法,管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法　 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养适应征 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应征 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 危重病人营养支持原则 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 肠内营养的使用时机 我们的共识： 只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！ 否 管饲喂养 否 经口进食 是 膳食摄入80％的营养 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 临床营养支持的实施方法 肠内营养的方法 　 EN 输入途径 口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空 肠造口 肠内营养途径选择 肠内营养途径 误吸危险 有 无 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠 置管（PEJ） 经皮内镜下胃 造口（PEG） 时间长于6周 鼻胃管 1 胃体底部 食道 贲门 幽门 鼻胃管 2 从鼻腔 (1) 到胃 (2) 鼻十二肠管 1 胃体底部 食道 贲门