心内科常用分级与评分—培训课件.pptVIP

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 心内科常用分级与评分 重医附属大学城医院 心脏中心 孙晋达 Company Logo 主要内容 1.高血压分级与危险分层 2.心功能分级 3.非瓣膜病房颤血栓风险及出血评分 4.加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级 5.急性心肌梗死Killip心功能分级 6.急性ST段抬高ACS TIMI危险评分 7.非ST段抬高ACS GRACE缺血评分 8.非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分 9.造影剂肾病危险评分 Company Logo 高血压分级与危险分层（表1） 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级 SBP 140-159或 DBP 90-99 2级 SBP 160-179或 DBP 100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 Company Logo 高血压分级与危险分层（表2） 心血管病的危险因素 靶器官的损害 糖尿病 并存的临床情况 收缩压和舒张压水平（1~3级） ·左心室肥厚：心电图、超声心动图、X线 空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） ·脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作 ·腹型肥胖：腰围男性≥85cm，女性≥80cm； 肥胖BMI≥28kg/m2 ·动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）? ·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L 或LDL-C3.6mmol/L 或HDL-C1.0mmol/L ·血清肌酐轻度升高： 男性115-133mmol/L， 女性107-124mmol/L ·肾脏疾病：糖尿病肾病、血清肌酐 男性133mmol/L 女性124mmol/、蛋白尿300mg/24h ·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄50岁 ·微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h ??????? ? ·外周血管疾病 ·高敏C反应蛋白≥3mg/L ? 或C反应蛋白≥10mg/L ·白蛋白/肌酐比： 男性≥2.5mg/mmol 女性≥3.5mg/mmol ? ·视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿 ?·吸烟 ·男性55岁，女性65岁 ·缺乏体力活动 ? ? Company Logo 心力衰竭纽约心功能分级（NYHA） I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状 IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 Company Logo ACC/AHA心力衰竭ABCD分期 A期 B期 C期 D期 ?无结构性心脏病变 ?有结构性心脏病变 ?有结构性心脏病变 ?有结构性心脏病变 ?无心衰症状 ?无心衰症状或体征 ?既往或现在有心衰症状 ?顽固性心衰，需要特殊干预 ?常合并高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征 ?既往有心肌梗死、左室重塑（包括左室肥厚和射血分数降低）、无症状瓣膜病 ?气短、乏力、运动耐量降低 ?经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者) Company Logo 非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分 危险因素 评分 充血性心衰/左室功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 1 年龄65－74岁 1 性别（女性） 1 总分 9 Company Logo 非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分 危险因素 积分 H 高血压 1 A 肝肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波动 1 E 老年（65岁） 1 D 药物或嗜酒（各1分） 1或2 最高值9分 积分≥3分，提示出血高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等 Company Logo 血栓预防的方法 CHA2DS2-VASc分数 建议抗栓治疗 ≥2 口服抗凝药 1 口服抗凝药或阿司匹林100mg/d（HAS-BLED≥3分时75mg/d），首选口服抗凝药