糖尿病实验室检查及结果意义分析-1.ppt

饥饿、摄入大量糖类食物后、肾性 2、胰岛素释放试验结果分析 ③非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，空腹胰岛素水平正常或偏高，服糖刺激后其峰值也随血糖升高而上升，呈高峰反应，但高峰出现时间延迟，如在服糖后2小时或3小时才出现。此型用饮食治疗或服用降血糖药物，常可获得良好控制效果。 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 　　　　 0　　　 ?　 　　1　　　 2　　　3　 　小时 胰岛素　　　6-26　　　空腹的5-10倍　　 正常 空腹水平 U/L 　 血糖　　　3.9－6.1　　　 6.7—9.5　　　　 ≤7.8　　 3.9－6.1 mmol/L 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 案例1 （1）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　　3　 　 小时 胰岛素　　　30　　　150　　　200　　　100　　　50　　 mU/L 　 血糖　　　　5.0　　　8.6　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、服糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 案例2 （2）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　　3　 　小时 胰岛素　　　30　　　80　　　200　　　240　　　100　　 mU/L 血糖　　　　5.0　　　8.0　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， ?小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，应属糖尿病高危人。 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 案例3 分析： 1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （3）　　0　　　?　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小时 胰岛素　　　30　　　 80　　　 200　　　　240　　　　100　　　 mU/L 血糖（F）　6.8　　 10.0　　　14.0　　　　12.0　　　　9.8　　　 mmol/L 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 案例4 （4）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　3　　 小时 胰岛素　　　35　　　40　　　42　　　　50　　　40 　　　　 mU/L 　 血糖　　　　8.0　　　10.0　　14.0　　　12.0　　10.0　　　　mmol/L 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。 3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明?细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。 4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者?细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 案例5 （5）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　3　 　　　小时 胰岛素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　 mU/L 　 血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0　　　　　mmol/L 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、从血糖看可诊断糖尿病。 2、胰岛素水平很低，5点几乎呈一条直线，说明了?细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。 3、根据病史确定糖尿病人的分型 　　如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。　　如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。 　　如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，?细胞功能极度衰竭。 4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GADA（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（＋