糖尿病护理查房PPT-1.ppt

病例资料 病例简介 冯学兰，女性，73岁，退休，于2018-12-03 10:53分以反复阵法性头晕10余年，加重1周”入院，多次血压偏高，控制在140/90mmHg，一周前在家中因头晕加重，自行测血压160/90mmHg。既往有糖尿病史20年，初发症状时患者出现口干，多尿等症状，目前使用门冬胰岛素早16单位，中14单位，晚18单位+甘精胰岛素30单位，每晚一次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖治疗，监测空腹血糖6-8mmol/L左右。 护理查体 神志清，首次测T36.2℃ P72次/份 R 20次/份，BP140/80mmHg, 全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音界正常，心率72次/份，律齐，心音正常，全腹软，肝脾肋下未扪及包块，双下肢胫骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮闻正常，足背动脉搏动存在，双足无溃疡，无糖尿病足，双下肢无水肿。 既往史 “冠心病”病史10余年 “慢性支气管炎”病史10年 “腔隙性脑梗塞”病史5年，未遗留肢体功能障碍 流行病学 全世界人口约65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国 糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。预计2025年全球将突破3亿。 * 糖尿病的分型 起病急，青少年，症状明显 胰岛素依赖性 成年人，老年人居多，起病缓慢，多肥胖 非胰岛素依赖性 1型糖尿病 2型糖尿病 3.其他特殊类型 糖尿病 4.妊娠期糖尿病 (一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征： 青少年起病(juvenile onset diabetes) 具酮症倾向(proness to ketosis) 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低 * （二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感 * （三）其他特殊类型 DM β细胞功能缺陷 Ins作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导DM、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征 * (四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） * 三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 第1期：遗传易感性 第2期：启动自身免疫反应 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。 4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧 第5期：临床糖尿病 第6期：糖尿病的临床表现明显 * 病 因：遗传因素及环境因素共同参与 遗传因素 生活压力 生活紧张 肥胖 应激状态、子宫内环境 缺乏体育锻炼 不良的饮食习惯 * 糖尿病易患人群 肥胖的人 精神紧张的人 更年期妇女 有糖尿病家族史的人 40岁以上的中老年人 高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰岛素血症的患者 吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上 * 胰岛素的生理功能 胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。 促进葡萄糖转化为肝糖原 促进葡萄糖进入细胞发挥作用 抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。 抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖。 * 胰岛素↓、胰岛素抵抗 葡萄糖利用↓ 糖异生↑ 蛋白质合成↓ 脂肪合成↓ 分解↑ 能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态 血浆渗透压↑ 渗透性利尿 尿量增多 疲乏无力 分解 ↑ 甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑ 酮体生成↑ 酮症 多食 体重减轻 口渴、多饮 三、病