糖尿病肾病早期诊断指标-1.ppt

糖尿病肾病早期诊断指标 目 录 糖尿病肾病的传统Mogensen分期 分期 病理 GFR UAE 血压 其他 Ⅰ期： 肾小球高滤过期 肾小球肥大； 基底膜(GBM)和系膜正常 升高(150 ml/min) 正常(20 μg/min)  正常 与高血糖水平一致，可逆，血糖控制后可部分缓解；无病理组织学损伤 Ⅱ期： 正常白蛋白尿期 肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚，系膜基质增加 增高或正常 正常(20 μg/min)； 应激后升高， 休息后恢复 正常或轻度升高 Ⅲ期： 早期糖尿病肾病期 GBM增厚，系膜基质增加明显； 出现肾小球结带型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变； 开始出现肾小球荒废 大致正常 20～200 μg/min 轻度升高 多发生于病程5 年的糖尿患者 Ⅳ期： 临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期(DN) GBM明显增厚，系膜基质增宽；荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大 下降 (130～30 ml/min) 大量白蛋白尿(200μg/min) 增高 约30%患者可出现典型糖尿病肾病“三联征”：大量尿蛋白，水肿，高血压 Ⅴ期： 肾功能衰竭期 肾小球广泛硬化，荒废； 肾小管萎缩及肾间质纤维化 进行性下降(10 ml/min) 减少 增高 伴严重高血压，低蛋白血症，水肿以及尿毒症症状 按照蛋白尿水平分为A1-A3(取消微量/大量蛋白尿的说法) 按照GFR分为G1-G5(G3a/G3b新增) 2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南 2012KDIGO对慢性肾脏病最新分期 预后：绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无CDK）；黄色：风险轻 度增加；橙色：高风险；红色：极高风险 评价白蛋白尿的不同指标 分类 AER (mg/24h) ACR（近似相等） 评价 mg/mmol (mg/g) A1 ＜30 ＜3 ＜30 正常-轻度升高 A2 30-300 3-30 30-300 中度升高 A3 ＞300 ＞30 ＞300 重度升高 AER：白蛋白排泄率 ACR：白蛋白/肌酐比值 2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南 首次筛查始于 1型糖尿病诊断后5年 2型糖尿病诊断确立后 此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病 筛查应包括 尿白蛋白排泄率(ACR/AER) 血清肌酐水平估计肾小球滤过(eGFR) 如有CKD，需进行分期 3个月间多次测量尿白蛋白排泄率需有2次以上异常，排除感染等其他因素，方可考虑诊断蛋白尿 糖尿病肾病防治专家共识(2014版) 中国2型糖尿病防治指南(2013版) 指南中对糖尿病肾病筛查的建议： 目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR 目 录 微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标 白蛋白尿为肾小球损伤标志物，代表着器官的早期损伤 多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标，以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素 该研究对5449名平均年龄53±14岁的日本DM患者随访至少5年发现升高 ACR与患者未来eGFR相关，甚至尽管ACR尚在正常范围 Babazono T, et al. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1518-20. * 与ACR5mg/g组相比，P0.05 微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因死亡率 Newman DJ,et al. Health Technol Assess.2005 Aug;9(30):iii-vi, xiii-163. ESRD发生风险 全因死亡率 T1DM T2DM 减少蛋白尿可延缓肾功能恶化 Heerspink HJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Aug;26(8):2055-64.  一项荟萃分析纳入21项临床研究，共有患者78,342例，包括4183例ESRD事件，平均首次蛋白尿测定时间为6个月 积极控制蛋白尿，可使ESRD发生风险降低17%（95%CI，0.8-0.25） 微量白蛋白尿的转归-T1DM 该研究通过汇总各项观察性研究发现：长期随访过程中，只有一部分伴有微量蛋白尿的T1DM患者进一步进展为临床肾病，而有相当一部分患者可以维持或逆转 Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408. 微量白蛋白尿的转归-T2DM 针对T2DM患者观察性研究结果类似 Caramori ML, et al. Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408. 肾脏结构改变可能先于蛋白尿 66名平均病程在10年以上的T1DM患者按照蛋白尿情况分为Group1-4，发现这些患者较同龄的非糖尿病患者相比，肾小球基底膜厚度(GBM)和系膜体积分数(Vv)均有改变 同年龄对