糖尿病足创面处理2018版-1.ppt

糖尿病足创面修复治疗 专家共识（2018版） 延安大学附属医院内分泌代谢科 李伟 内容 背景 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 定义 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 糖尿病足评估——溃疡分级 Wagner评级 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 目前针对糖尿病足病情发展评价应用最广泛的评级系统 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡 1级 足部表浅溃疡，无感染征象，穿透皮肤表层或全层 2级 深达韧带、肌腱、关节囊或深筋膜的溃疡，无脓肿或骨髓炎 3级 深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或败血症 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变 5级 全足坏疽 Texas分级 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 分级 特点 分期 特点 0级 足部溃疡史 A期 无感染和缺血 1级 表浅溃疡 B期 合并感染 2级 溃疡累及肌腱 C期 合并缺血 3级 溃疡累及骨和关节 D期 感染和缺血并存 糖尿病足评估——溃疡分级 糖尿病足评估——溃疡分级 糖尿病足评估——感染分级 糖尿病足国际工作组（IWGDF）与美国感染病学会（IDSA） 糖尿病足创面处理——抗感染 Wagner3~5 级及中、重度感染者，其感染以变形杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染比较常见，可以选择氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）、三代头孢（如头孢他啶）及碳青霉烯（如亚胺培南）等 糖尿病足创面处理——抗感染 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 Wagner 1、2级，轻度感染、营养状态尚良好、入院前尚未应用抗生素的患者，其感染以金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等多见 青霉素类可作为首选 对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素以覆盖革兰阳性菌和阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素 糖尿病足创面处理——抗感染 糖尿病足创面处理——清创 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 感染性创面清创：评估一旦明确后，推荐初始锐器清创处理，对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科处置，这是防止感染扩散的重要手段 糖尿病合并下肢血管病变形成的缺血性溃疡，锐性清创带来新的创面，这种情况下，建议采用柔性清创技术，或在充分改善下肢血供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创 对于湿性坏疽的清创，伴有脓肿形成的创面可切开引流以达到创面减压的目的，或对可见的坏死组织进行有限适度地清创，但不宜在未开通下肢血管或血管重建之前做扩大的组织清创或截趾 清创时机 糖尿病足创面处理——清创 糖尿病足创面处理——清创 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 清创方法 ①酶促清创：换药方便、患者痛苦小 ②多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶：能直接使用、技术要求低 ③水凝胶：适用于伤口的任何阶段、对伤口无害、技术要求低，见效晚 ①外科或锐性清创：优点是清创比较彻底，然而，这种方法对医师的外科技术和解剖学知识要求高，并且会使创面扩大，患者常感到疼痛难忍 ②湿-干（wet-to-dry）法：对没有足部神经病变的患者造成极大的痛苦 ③生物清创：在我国目前没有上市的医用生物蛆虫，并且患者对蛆虫存在抵触情绪 该法可以比较彻底地清创，同时还保护正常组织、神经和血管，减小创口，同时，对复杂不规则、创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果 糖尿病足创面处理——清创 糖尿病足创面修复——湿性敷料 的应用 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 水胶体敷料 凝胶通常应用于形成颗粒和上皮形成的伤口，因此也可用于坏疽