糖尿病护理查房案例-1.ppt

2型糖尿病护理查房 2016-10-14 Company Logo 护理查房 一、主诉 诉消瘦半年。 病例报告： 患者黄厚清，男性，52岁，于2016年10月9日收入院。 Company Logo 护理查房 二、现病史： 患者于半年前无明显诱因发现体重减轻，近半年来体重下降约20公斤，伴有口干，多饮，日饮水约3000毫升，视物模糊，诉四肢肢端麻木，有针刺样疼痛，夜间明显，无怕热，多汗，心慌，手抖，无脾气急躁，大便次数增多，2天前来我院门诊查随机血糖26.5mmol/l,未给特殊治疗，今为求进一步诊治前来我院，门诊以“2型糖尿病”收入我科。 Company Logo 护理查房 六、实验室检查 门诊资料2016-10-8 空腹血糖18.27mmol/l,糖化血红蛋白11.4% 10月9日入院随机血糖20.4mmol/l, 10月10日空腹8.5中餐前10.5晚餐前5.6睡前12.1 10月11日空腹10.8早餐后14.3下胰岛素泵后改强化治疗（重合林R+甘精） 中餐后7.3晚餐前7.3/10.4/13. 10月12日空腹5.9/11.7/9.6/8.5/7.7/8.5/9.4 10月13日空腹8.7早餐后11.9中餐前7.9中餐后7.2晚餐前7.2晚餐后10.3睡前9.5 尿常规：尿糖3+ 血脂：低密度脂蛋白3.15mmol/l 电解质： K 3.28mmol/L 肝功能：谷丙转氨酶86,7U/L 肾功能：葡萄糖8.4mmol/l 血常规，C肽正常 CT 双侧支气管，双侧肺气肿，心脏冠脉钙化 肝胆胰脾超声：肝左右叶分界处管状无回声，考虑，局部扩张的胆管 脂肪肝，肝内小囊肿 Company Logo 七、诊疗计划： 1.内分泌科护理常规，二级护理，监测血糖、糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.予以胰岛素泵基础率0.8U/h,三餐前大剂量各8U6U6U皮下泵入，格华止0.85gBid口服降糖 4.扩管改善循环(血塞通400mgQd稀释后静滴） 5.营养神经（单唾神经苷20mg稀释静滴Qd）。 患者现在神志清，精神好，生命体征稳定，空腹血糖控制稍高，餐后血糖偏高，（已给予二甲双胍缓释胶囊增加外周组织对葡萄糖的摄取及增加胰岛素敏感性），血压控制较稳定。已于10月14日出院 患者现在病情 P1营养失调 高于机体需要量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 P2.知识缺乏 缺乏糖尿病相关自我护理知识 P3：有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关 P4.潜在并发症：低血糖 护理问题 护理目标：能控制饮食，控制体重 护理措施：1.遵医嘱给予口服药物降糖治疗，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，通知医生及时调整药物剂量 2.遵医嘱给予糖尿病饮食，根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的日常生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 护理评价：患者能三餐定时定量，饭后运动 P1营养失调 高于机体需要量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 主要护理问题及措施 P2.知识缺乏 缺乏糖尿病相关自我护理知识 相关因素：1）新确诊的疾病2）信息来源受限 3）缺乏学习动力 护理目标：病人能了解糖尿病的症状及目前的治疗方案，能合理控制饮食，适量的运动，能自我监测血糖 护理措施： 1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，临床表现及并发症。 2.讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食，适量的运动，合理用药，血糖监测，健康教育五架马车并驱方可得以控制。 3.告知患者饭后30分钟--1小时运动20--30分钟，以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动，外出时带上糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。 4.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己注射胰岛素。 5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 护理评价：患者知道自己所有胰岛素的名称，了解低血糖的反应及处理 Company Logo 主要护理问题 一 P3：有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 相关因素：1）机体防御机制减弱 2）高血糖有利于某些细菌生长 3）末梢血液循环不良 护理目标：住院期间患者未有伤口，足部无鸡眼 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗