结核性脑膜炎实验室诊断及治疗进展-1.pptVIP

推荐方案 目前，对TBM的抗结核治疗仍没有一个统一的标准。世界卫生组织推荐以抗结核为基础的治疗。 当临床怀疑TBM时应立即给予抗结核治疗。 强化阶段：4种药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）治疗至少3个月。 巩固阶段：若反应良好，随后给予2种药物维持至少6个月，通常7-10个月。 抗结核疗程 当前, 结脑最适合的疗程仍未取得一致意见。 美国胸科(ATS)和疾病控制中心(CDC)推荐结脑疗程最少12个月, 如果CSF结核杆菌培养阳性, 或症状缓解较慢, 疗程应延长至18个月； 香港主张Ⅰ期和Ⅱ期9～12个月, Ⅲ期至少12个月, 一般18 个月； 国内主张总疗程为12～18个月, 强化期多主张不少于3个月, 有不少学者主张应延长至4～6个月, 个别提出可延长至9个月。 辅助治疗 糖皮质激素机制： 抗炎作用：降低毛细血管通透性,减轻充血,减少白细胞渗出和浸润,抑制吞噬细胞功能,减少炎症区细胞损伤。 抗毒素作用：激素与细菌的内毒素结合,减轻细胞损伤,稳定溶酶体膜, 保护线粒体, 稳定补体系统, 阻止过敏毒素释放, 抑制毒物代谢。 抗过敏抗免疫作用:激素能减轻致敏淋巴细胞与抗原发生反应, 抑制体液免疫,减少抗体发生，减轻杀伤性T细胞的作用。 抗纤维化作用:有利于减轻、防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成。 结核性脑膜炎的病情严重程度分级 Ⅰ级:Glasgow昏迷