肺挫伤的病理及影像表现-1.ppt

肺挫伤的CT鉴别诊断 肺不张 创伤性肺不张为伤后肺泡塌陷 ,泡壁变薄 ,可有 中小动静脉破裂出血 , 支气管断裂或管内有凝血块 阻塞 ,一般在伤后 24 h 以上出现 ,通常较肺挫伤形成 的时间为晚 , 且病变密度较均匀一致 , 边缘内凹清 晰 ,易于区别 ,无其他病变合并 ,多在下叶出现 。 创伤性湿肺 胸部创伤后肺内液体如粘液、血液、血浆等，积聚于肺泡和肺间质内，即形成所谓“创伤性湿肺”，又称湿肺或湿肺综合征。 Burford 于 1945 年观察尸检病肺的病理改变有充血、间质水肿或出血和实变 ,首先提 出“创伤性湿肺” 。 病因与病理 直接原因主要是胸部钝伤。 因为胸部的闭合损伤，支气管和肺泡的分泌作用增强，肺液增多；伤者惧痛，呼吸功能障碍，抑制咳嗽反射，肺液排出功能低下，分泌物不易咳出；肺液增多后，呼吸幅度降低，直接引起缺氧，使肺内渗出增加而加重肺液的积存，从而导致创伤性湿肺。 临床 创伤性湿肺是胸部闭合性损伤常见的一种并发症。晚发于肺挫伤，发病率39-42.43%。 主要临床症状是胸痛、咳嗽、呼吸困难，少数可咯血。 通常见于一侧或双侧中下肺野，可发生于一叶的大部，亦可发生于一叶或多叶。 影像表现 肺纹理增粗且模糊，常伴网状及斑点状模糊影 斑片影：散在多发，沿支气管分布，边缘模糊，很快融合成片，与支气管肺炎相似 大片状阴影：密度均匀致密，常占据肺的一叶或一段，类似于大叶性肺炎 磨玻璃样变：表现为均匀一致的云雾状增浓 影 ,似肺野蒙上一层面纱 ,亦称 “面纱征”。 影像表现 湿肺影：创伤后由于肺内浆液、粘液或血液积于肺泡，故病灶呈小片至大片状密度增高影，终至融合，可占据一个或数个肺叶，边界不光整，似小叶或大叶性肺炎。 一般24h后出现，最早3-6h，最晚达5d；吸收时间一般3-5d，最快2d，也有延至1w以上。病灶在6h至2-4d内，密度增高影显示最佳，随后逐渐吸收。 肺挫伤与创伤性湿肺 有人提出肺挫伤曾用名包括创伤性湿肺等，认为肺挫伤就是创伤性湿肺； 还有人认为创伤性湿肺是个临床概念，在影像上应用肺挫伤； 也有人把肺外伤根据外伤的程度及累积范围分为轻度肺挫伤、重度肺挫伤（含支气管断裂）及创伤性湿肺。 肺挫伤与创伤性湿肺是两个概念，病理基础不同。 轻度肺挫伤出血：系肺实质的微血管的破裂，血液进入肺泡和肺间质，形成肺内渗出性病变，但主要集聚在肺泡内 重度肺挫伤出血：较重的外力挫伤，造成肺组织撕裂，气体或血液溢入肺组织的裂口内，再由肺组织弹力回缩作用而形成肺实质出血和血肿，肺实质或小支气管破裂，空气局限聚积在肺组织内形成创伤性假性囊肿。 创伤性湿肺的病理基础是以肺间质、肺泡内出血、水肿及微小不张为特点，而CT表现则是肺挫伤和肺撕裂伤的复合性改变。 个人体会 肺挫伤是胸部外伤后即引起的肺泡和毛细血管损伤，肺泡实变、间质渗出，从而表现为肺内斑片影、肺纹理增粗模糊；创伤性湿肺是在肺挫伤的基础上又因多种原因致肺液增多从而累及整个肺段或肺叶，是由肺挫伤发展而来。 创伤性湿肺是肺挫伤的一种特殊表现。 谢谢大家！ 肺挫伤 肺外伤 外界暴力引起的肺部损伤通常分为： 肺挫伤 肺撕裂伤 气管支气管撕裂伤 其他 肺撕裂伤 是指肺实质不同程度的破裂。 CT表现 1.外伤性肺囊肿：多在肺周围呈椭圆形含气空腔，可在4月内闭合。 2.外伤性肺血肿：为肺内圆形或椭圆形高密度，大小不定，急性期密度较高且均匀，CT值70-80Hu，边界清楚。 肺 撕 裂 伤 气管支气管撕裂/断裂伤 常为胸骨及第1-3肋骨骨折并发症。多在气管隆突2.0cm范围内，少数为叶支气管，常引起撕裂侧肺不张或膨胀不全、张力性气胸及纵膈和皮下气肿；支气管断裂致完全不张的肺组织失去主支气管支持，由于重心坠落至心隔角。产生“肺脏坠落症”，伴有多处骨折及大量气胸。 肺扭转：肺及大血管沿肺门180°扭转，即肺底位于肺尖部，肺尖转至肺底。 呼吸窘迫综合征：常由于出血性休克及栓塞而发生，见于外伤后24-72h，表现为肺实质内多发斑片实变及两肺弥漫磨玻璃密度。 肺水肿：广泛的肺泡毛细血管内皮损伤致毛细血管通透性增加导致肺水肿，是一种危险的并发症，CT表现与其他原因导致肺水肿相同。 肺挫伤 当胸壁受到钝器、钝物的强烈撞击或受到高压气浪的冲击时，冲击力自胸壁向肺内传导可发生肺实质的挫伤，继而引起一系列病理改变 。有时胸壁可无损伤。 直接暴力的肺挫伤常发生于受伤的同侧，对侧亦可发生。 病因与病理 由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。 病因与病理 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤致间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿。肺挫伤后，