胸痛中心建设专家共识解读-1.ppt

转运PCI将是我国必须重点解决的问题 建立区域协同救治机制——通过规范化胸痛中心模式使区域内所有STEMI患者得到优化救治 如 何 解 决 区域协同救治模式的关键环节 建立区域协同机制 传输院前心电图 联络机制 制订统一的流程图 培训教育 快速转运机制 区域协同的流程优势 12导联ECG等 生命监测信息 患者未到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B “胸痛中心”建设中国专家共识 一、共识目的 二、“急性非创伤性胸痛”救治现状 三、“胸痛中心”概念起源、发展与优势 四、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 五、“胸痛中心”组织构架及功能 六、急性非创伤性胸痛救治规范流程 七、对心源性胸痛患者无创诊断的应用建议 主要内容 《共识》目的 规范急性胸痛的救治流程 提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平 提高致命性胸痛早期诊断和早期救治率 筛查ACS低危人群及其他导致胸痛的病因 改善患者预后 避免过度检查和治疗，节约社会医疗资源 《共识》希望解决的问题 认清我国胸痛诊治现况 提高对急性胸痛的诊治水平---建立国际标准化的“胸痛中心” 建立胸痛诊治的长效机制---规范化胸痛的诊治流程 “胸痛中心”的概念 “胸痛中心”最初是为了降低AMI发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。 “胸痛中心”的 发展 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”发展到5000余家，并纳入医保支付范围，建立了“胸痛协会”相关组织。 目前全球多个国家的医院设有“胸痛中心”。 “胸痛中心” 的优势 “胸痛中心”的建立： 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。 “胸痛中心”组织构架及功能 “胸痛中心”的工作时间：推荐24小时工作制。胸痛中心不同职责医生保持电话畅通。心脏介入医生和导管室护士应保证30分钟内到达医院。 “胸痛中心”的职责：a.制定急性胸痛救治流程，b.所有人员进入“胸痛中心”工作前须接受培训，c.建立“胸痛中心”考核和评估制度。d.经过认证的胸痛中心或有培训资格的医院可以对EMS人员、急诊室医护人员、社区医生和社区居民进行STEMII相关知识的培训。e.开展临床研究。 “胸痛中心”应具备的仪器：心电图机，除颤仪，监护仪，超声心电图，X线机，POCT及信息技术的应用。 “胸痛中心”的教育功能：就医延迟是缺血性心脏病成为致命性疾病的重要因素，将症状正确解释为心脏病发作是早就医的重要因素。 “胸痛中心”的建立促进了社区医生和居民对STEMI症状的重视。 “胸痛中心”建立的前期准备：文件学习、“工作小组”成立、现状调查、改善胸痛救治流程并执行1月、小组自评、确定流程并书写申请、“胸痛专家委员会”审核通过、人员培训、正式成立“胸痛中心”。 中国胸痛中心认证标准 五大要素 基本条件与资质 院前急救系统与院内绿色通道的整合 对ACS患者的评估和救治 持续改进 培训与教育 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间 强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力 结束语 “胸痛中心”的建立，使心脏科医生和急诊医生一起为实现心肌梗死的早期干预而努力。 如果患者在不稳定心绞痛的前驱期就得到治疗，死亡率可以下降50％。 甄别心肌梗死低危患者，是“胸痛中心”降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一个关键方面，但为避免过度诊断和治疗，“胸痛中心”的医务人员必须采用标准的胸痛救治流程。  结束语 心肌梗死救治的失败应该被视为一个过程和系统的失败，解决的方法可能不是发明另一个新的溶栓药物或医疗器械，而是比现有策略更有效的组织方法。 “胸痛中心”的建立，注重管理式医疗的理念，开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门，从而提高心肌梗死早期救治的能力，提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，促进多学科优势整合，合理利用医疗资源，对未来有深远意义。 * * a.滑动型食管裂孔疝；b. 短