胃食管反流病护理查房-1.ppt

主要内容 病史简介 护理 疾病相关知识 病史简介 50床，蔡XX，老年男性，10年前开始无明显诱因下出现胸骨后不适，伴嗳气，偶有反酸、无胸痛，无呃逆。无向它处放射痛，无呕血、便血，无腹泻，无解黑便，无吞咽困难，自服药物治疗后症状好转，但反复发作。 诊断：胃食管反流病 病史简介 生命体征：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP120/80mmHg 心电图：下壁ST-T段改变 X线检查：未除右上肺纤维、增殖灶 B超：前列腺增大 病史简介 胃镜：慢性胃窦炎伴胃底糜烂，胃窦粘膜白斑。 实验室检查：总胆红素22.2umol/L 治疗方案 予抑酸护胃对症治疗 患者于7月19日行电子胃镜下胃窦粘膜白斑灼除。 护理诊断 疼痛:与疾病的慢性疼痛有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 焦虑：与担心疾病相关转归有关 护理计划 疼痛 实施： 指导患者睡眠时取高坡卧位，即床头抬高25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15。~20。为宜，以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者在就餐后3h不宜平卧休息，餐后适当散步，以助于排空和消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。 评价：疼痛缓解程度和缓解的时间。 护理计划 焦虑：因GERD病程长、易反复，多数患者存在焦虑、抑郁等不良情绪，从而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。 实施：护理人员应根据患者个体情况进行心理护理，加强护患沟通，正确引导，最大限度地消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心，从而更好地配合治疗。 评价：患者焦虑的程度和了解不良情绪对疾病的影响 护理计划 知识缺乏 实施：向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，向患者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮食习惯，向患者讲解常用药物服用方法及注意事项，使之正确服用 评价：患者是否已建立良好的治疗依从性及生活习惯 健康教育 GRED治疗包括改变生活方式、药物治疗、内镜和手术治疗。其中改变生活方式是GRED的基础治疗，这种基础治疗方法联合药物治疗是目前GRED治疗指南的一线方案。我国GRED治疗共识意见和美国GRED诊治指南 中指出，改变生活方式包括：①抬高床头；② 睡前3 h不再进食；③ 减轻体重；④戒烟酒；⑤ 避免高脂肪食物；⑥ 减少摄入可以降低食管F段括约肌压力的一些食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等)。 健康教育 改善生活方式治疗GRED的机理在于：① 抬高床头可通过重力提高睡眠时清除酸的速度，从而减少酸对食管的刺激。② 睡前3 h不再进食和减少脂肪摄入可减少反流的频 率，从而减少远段食管酸暴露时间。③ 吸烟、饮酒会使食管下段括约肌压力下降从而增加反流的频率，并可减缓酸的清除，延长酸与上皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损害作用，故戒烟酒可减少食管炎的发生。④ 肥胖可增加腹腔内压力，增加胃食管括约肌压力梯度，增加食管裂孑L疝发生率，因此减轻体重可减少反流发生。⑤ 咖啡、茶、巧克力、薄荷、洋葱、大蒜等可刺激酸的分泌，降低食管下段括约肌压力，避免食用可减少酸对食管黏膜的刺激。总之，通过改善生活方式．减少了攻击因素酸的刺激，提高了防御功能，避免了胃内容物的反流，从而达到治疗目的。 广东发病现状 根据2006年抽样统计，在广东省社区人群中，GERD的患病率为2．3％，明显低于西方国家，也低于北京、上海两地，与香港的调查结果较为接近。按文献定义(以症状频率计算出各反流症状的患病情况)，以每周至少发生1次烧心或反酸症状来估计GERD的患病情况，结果显示患病率为6．2％，亦明显低于西方国家的19。8％。亚洲(包括中国)与西方国家的患病率存在较大差异，可能与西方国家的诊疗水平较高有关，也可能与饮食习惯等不同有关。 说到胃食管反流病，大多数人也许都很陌生。是的，这种疾病在西方国家比较普遍，在成年人群中发病率可达20到30%。在我国，以前一般并不多见。但是，近年来，随着人们生活水平的提高和工作压力的加大，我国2005年胃食管反流病的发病率已经达到6.7%，目前，这种病的发病率还在呈现上升趋势，且部分病人得病后很容易忽视，不能得到及时治疗，使病情加重。 胃食管反流病 胃食管反流病（简称GERD）是指胃?十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心?反酸为主要特征的临床综合征?一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。胃肉天生有层象瓷器层样的粘膜屏障保护，因此胃酸呆在胃内很安全。当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。