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* * 南昌县人民医院外一科 胆总管结石 ※在开腹胆囊切除时代，胆总管结石治疗方法是开腹行胆囊切除的同时行胆总管切开取石、T管引流术； 优点：效果可靠，更适合相对复杂的胆管结石或需联合肝叶切除的患者。 缺点：切口创伤大，T管放置时间长，容易造成生理功能紊乱。 胆总管结石微创手术治疗 ※经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术 ※腹腔镜胆总管切开取石术 经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术 优点 ※创伤小、无疤痕； ※术后恢复快，住院时间短； ※若合并胆囊结石行LC术，其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥胖患者和糖尿病患者； ※无需放置T管； ※对腹内脏器干扰小，肠粘连减少； ※提高了胆管结石的清除率 经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术 不足： ※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或操作医师技术限制，导致操作失败需转开腹手术治疗； 腹腔镜胆总管切开取石术 优点 ※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥胖患者和糖尿病患者； 腹腔镜胆总管切开取石术 不足： ※受胆总管条件及结石大小、位置影响较大，可能导致手术时间延长，增加手术创伤及风险； ※术后胆瘘、出血风险增大； ※因术中需配合胆道镜使用，其应有的熟练度也影响取石成功率及手术时间； ※根据情况仍需放置T管。 影响手术方案选择的因素 胆总管结石的大小、性质、位置、数量 既往胆道手术史、腹腔手术史 十二指肠及乳头条件 患者的年龄、性别、肥胖情况等 * *
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