膀胱癌围手术期护理-1.pptVIP

膀胱癌围手术期护理 泌尿外科 概 况 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 男多于女，约为4∶1 发病年龄多在40岁以上 复发率高，一旦复发，恶性度增高 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处 病因 外源性致癌物质： β-奈胺和联苯胺类化合物 吸烟 内源性致癌物质：色胺酸代谢异常 其它致癌因素：埃及血吸虫病、腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑病、炎症、结石、病毒 临床表现  （1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症 状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿， 可自行减轻或停止，易给患者造成“好转” 或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 临床表现 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。 肿块增大 堵塞膀胱口 临床表现 （三）肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。 （四）全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。 辅助检查 ．影像学检查 （1）B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。 （2）X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。 （3）CT/MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 辅助检查 2.实验室检查 尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。 3.内镜检查 膀胱镜检查时最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。 术前护理 心理护理 饮食 护理 肠道 准备 皮肤护理 术前护理 （1）心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导。以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 （2）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 术前护理 （3)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。 （4）常规备皮 卧位护理 预防感染 引流管的护理 心理护理 饮食护理 术后护理 生命体征的观察 术后护理 （1）卧位与休息：麻醉作用消失、血压平稳后，可取半卧位。膀胱全切除术后，卧床8～10日，避免引流管脱落出现漏尿。 （2）观察病情：监测生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等，尤应注意有无术后出血迹象。膀胱全切除回肠膀胱术后，应分别观察和记录两侧肾的排尿量，以对肾功能进行较为准确的评估。 术后护理 术后护理 （3）饮食和营养：膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。 （4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量，并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始饮食后，还应告知病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 （4）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，并观察药物的副作用。 （5）引流管的护理：按常规做好引流管护理，但应注意： 1）带多种引流管时，应贴好标签，分别记录引流情况。 2）回肠膀胱或可控膀胱术后，因肠黏膜分泌黏液易堵塞引流管，应注意定时挤压，促进黏液排出，有贮尿囊者可每4小时用生理盐水冲洗一次。 术后护理 术后护理 3）输尿管皮肤造口术后，若皮肤乳头成活良好，术后2周可拔除输尿管引流管。回肠膀胱术后，术后10～12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器。可控膀胱术后，8～10日拔除肾盂输尿管引流管，12～14日拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行导尿。 （6）膀胱灌注化疗：让病人排空膀胱后，安置仰卧位；用50 ml注射器，将化疗药物稀释至40～50 ml备用；按无菌操作插入一次性导尿管，将化疗药物注入膀胱；指导病人每15分钟更换一次体位（俯卧、仰卧、左侧