现行医疗保险制度[2的010].pptVIP

社会医疗保险（模式一） 国家：中、德、法、日等 性质：以国家立法形式强制实施 筹资：雇主与个人共同缴费，社会共济 内容：基本医疗为主 个人自负：根据筹资，支付一定比例 大家交钱，形成基金 社会医疗保险（模式二） 国家：英、加、俄和北欧等 性质：国家福利，与医疗一体化实施 筹资：税收 内容：基本医疗 个人自负：免费 通过税收进行第二次分配，公平、高费用、排队等候、效率低 社会医疗保险（模式三） 国家：美国等 性质：自由选择，实行市场化 筹资：按各保险公司保险费率 内容：根据缴费 个人自负：起付线、个人支付比例 美国的“看病难、看病贵”问题也同样突出 基本医疗保障制度体系 城镇职工基本医疗保险基金征缴 城镇职工基本医疗保险基金征缴 城镇职工基本医疗保险基金征缴 全市19家三级综合性医院次均门急诊费用为246.34元，次均就诊费用排名前三的分别是：市九医院（320.81元）、长征医院（312.11元）、长海医院（299.59元） 19家三级综合性医院平均每一住院床位日费用为905.09元，同比上升10.15％；平均每一住院床位日费用排名前三的分别是：长海医院（1257.09元）、瑞金医院（1192.47元）、华东医院（1058.95元）。 社会保险与商业保险的区别 李先生，25岁（属于新人），因急性阑尾炎住院，此次共花费6900元，全部属于医保报销范围。 问：李先生这次住院一共自费多少元？ 答： 起付线以下： 1500 起付线至封顶线间：（6900－1500）×15%＝810 实际个人承担： 1500＋810＝2310 实际个人承担比例： 2310÷6900＝33.5% 城镇职工基本医疗保险基金使用 案例（一） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 张女士，40岁，患中晚期肺癌，住院40天，共花费医疗费用180000元，其中有65000元为社会医疗保险不予报销部分。 问：张女士这次住院一共自费多少元？ 答： 起付线以下： 1500 封顶线以上： [（180000－65000）－70000 ] ×20%＝9000 起付线至封顶线间： （70000－1500）×15% ＝10275 医保不承担部分： 65000 实际个人承担： 1500＋9000＋10275＋65000＝85775元 实际个人承担比例： 85775÷180000＝47.7% 不含后续的化疗、营养费用…… 城镇职工基本医疗保险基金使用 案例（二） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 社会医疗状况 上海2006 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 实施目的不同 实施方式不同 实施的主体不同 实施对象不同 保障水平不同 社会保险 为社会成员提供必要的基本保障 根据国家立法强制执行 由国家成立专门的机构进行基金的筹集、管理和发放 法定范围内的特定人员 为被保险人提供的保障是最基本的，其水平高于社会贫困线，低于社会平均工资的50%，保障程度较低 商业保险 参保人员根据自身的财力提高自己的生活品质和获得更加全面的保障的一种手段 遵循“契约自由”原则，由企业和个人自愿投保 由保险公司进行经营管理 可以符合承保条件的任何人 完全取决于保险双方当事人的约定和投保人所缴保费的多少，只要符合投保条件并有一定的缴费能力，被保险人可以获得高水平的保障。? Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * * * * 上海市现行医保制度 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 课程大纲 社会医疗保险基础知识 城镇职工基本医疗保险 案例分析 Ev