心肺联合移植手术麻醉.docVIP

心肺联合移植手术的麻醉 镇江市第一人民医院麻醉科 王洪Collins 60ml/kg。加强肺的保护，使肺血管充分扩张，同时充分膨肺。（4）主动脉根部灌注冷晶体停跳液30ml/kg。（5）取下心肺前将肺膨胀80％后结扎，断离气管，使肺泡不萎陷；（6）避免挤压肺脏及机械性损伤，尽量缩短肺脏的热缺血时间及冷缺血时间。（7）修剪供体同时仔细结扎小血管，以防术后出血。 受体：（一）术前准备： 1 不停用术前的正性肌力药和利尿药。 2 给予CSA10mg/kg。 3 麻醉器械及管道严格消毒。 4 监测：左中心静脉压，有创血压，ECG，尿量，体温，术后放置Swan-Ganz漂浮导管测量CO，PA，PAWP。右侧颈内静脉以备术后做心内膜活检。 （二）麻醉处理： 1 诱导，避免加重心功能抑制及低氧血压，对艾森曼格综合症患者要避免增加右向左分流。同时要避免气体栓塞。诱导要缓慢平稳进行，小量，分次给予镇静，镇痛以及肌松药。选用咪唑安定，芬太尼，万可松等药物。气管插管应轻柔。 2 维持，以镇痛镇静为主，结合使用肌松剂。慎用吸入麻醉药。因为吸入麻醉药可降低外周血管阻力，增加右向左的分流。 3 呼吸管理：采用低潮气量5-6ml/kg通气，维持正常的PaCo2，防止低氧血症1。 气管吻合后应先吸尽气管内分泌物，挤压皮囊，看吻合口是否漏气，然后IPPV+PEEP（5-10cmH2O）同时注意，吻合口部位出血，间断轻柔的气管内吸引分泌物及血液。由于肺缺血，去神经和淋巴循环中断，（移植肺在几周内无淋巴引流功能）和手术创伤。术后早期可出现肺再移植反应，表现为肺水肿。故手术中尽量控制晶体的输入，使CVP维持在较低的水平（10cmH2O）。移植后肺处于去神经状态，不能认知肺内分泌物，能随意咳嗽，故拔管应完全清醒。 4 循环管理：手术开始后，应尽快游离上下腔静脉，主动脉插管，尽早建立体外循环。体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28OC，结合静脉血Sao2，以满足机体需要为主。停止体外转流的条件：心肺移植后待出现窦性心率和血流动力学平稳，体温正常及酸碱平衡后，停止体外转流。维持适当的心率110-130次/分，早期可用异丙肾50ng/kg/min后改用多巴酚丁胺5-8ug/kg/min。调整硝酸甘油,多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素的用量维持足够的前负荷，维持心肌收缩力，适当的心率避免低血压。 5 移植心对K+特别敏感，故应控制较低血钾水平（3.5-3.0mmol/L）。 6 输液，术中应输用新鲜血及成分血；应用甘露醇或速尿维持尿量，使用血液回输机进行血液回输。 参考文献： 1 刘俊杰，赵俊主编：现代麻醉学. 人民卫生出版社. 1996；833。 2胡小琴主编：心血管麻醉与体外循环，人民卫生出版社. 1997；903。