事例研究（检讨）提出シート（样式）.docVIP

事例研究（検討）提出シート（様式） ※プライバシー保護の観点から個人等を特定できる情報の記入はしないでください。（例　名前はイニシャルではなく、登場人物順にＡ，Ｂ、Ｃと機械的につけるなど、配慮を願います。） 事例提出者氏　名 センター名 （連絡先） 主な職種（チェック） □主任ケアマネ　□社会福祉士 □保健師　 □その他（　　　　　　　　） 保有資格 □主任ケアマネ　□社会福祉士　□保健師　 □介護支援専門員　□その他（　　　　　　） 事　例 区　分 ※　該当する項目にチェックをしてください。（複数可） 　援助拒否、援助混乱、認知症、虐待、権利擁護、消費者被害、男性介護、経済困難 　家族不和、夫婦不和、近隣トラブル、医療重度、ターミナル、他（　　　　　　　） ■事例のタイトル　→　どういった相談事例なのかを総称するタイトルをつけてください ■事例の概要（全体像） ■援助対象者についての情報 　→　身体状況、精神状況、家族状況、住環境、近所づきあい、食生活、経済状況、本人の意向、生活歴、衛生面、 　　　　サービス提供?支援面、健康?医療面等を踏まえ、把握している範囲で、簡潔に記載ください ◇　直接把握した本人（家族）の情報 ■これまでの支援経過（わかりやすく記載） →インテーク、ニーズ把握、相談対応後から、この間の援助?支援状況について、そ