ESD治疗早期食管癌及癌前病变价值及术后病理分析.docVIP

ESD治疗早期食管癌及癌前病变价值及术后病理分析 　　【摘要】 目的：探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期食管癌与癌前病变的价值及术后病理分析。方法：将2015年2月-2016年5月早期食管癌与癌前病变患者72例作为本次研究对象。72例患者均行内镜下黏膜剥离术治疗，现将手术方法、治疗效果及术前、术后病理符合率进行回顾性分析。结果：81处病灶中，完整切除58处，完整切除率为71.6%；治愈切除71例，治愈切除率为98.61%。食管狭窄发生率2.8%，食管穿孔与出血发生率均为1.4%。81处病灶术前、术后病理诊断完全一致57处，一致率为70.4%，且低、高级别黏膜内瘤变检出一致率差异无统计学意义（P0.05）。不同诊断结果的性别、标本面积、标本宽度及病灶位置比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：影响术前诊断准确性因素有患者性别、标本面积、标本宽度及病灶位置等。将ESD手术方法应用于早期食管癌及癌前病变患者治疗中，患者预后效果较好，且该术式对机体损伤小，更利于促进患者术后康复，值得临床推广 【关键词】 ESD； 早期食管癌； 癌前病变； 病理分析 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0042-03 食管癌前病变及早期食管癌是指食管鳞状上皮重度异型增生、原位癌或无淋巴结转移的黏膜下（内）癌[1]。对于该病症临床多主张手术治疗。虽然开胸行病灶切除术是传统手术方法，但该术式对机体损伤程度较大，且术后相关并?l症发生率较高，限制了其应用范围。由于食管癌前病变或早期食管癌病变组织仅局限于黏膜下，因此，采用内镜黏膜剥离术既可达到较好的治疗效果，且该术式对机体干扰少，更利于促进患者术后恢复[2]。为了探讨ESD治疗早期食管癌及癌前病变的价值，本文选取早期食管癌与癌前病变患者72例，将其手术方法、治疗效果及术前病理符合情况进行回顾性分析，现汇报如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2015年2月-2016年5月早期食管癌与癌前病变患者72例作为本次研究对象，其中：男47例，女25例；年龄37～86岁，平均（58.6±3.5）岁。72例患者中：1处病灶66例；2处病灶3例；3处病灶3例。81处病灶在食管上分布：上段8处；中段52处；下段21处。术前病理分级：低级别黏膜内瘤变48处；高级别黏膜内瘤变33处。入选标准：术前经胃镜、碘染色、病理检查明确诊断食管癌前病变或早期食管癌患者；无全身严重疾病患者；无严重出血倾向患者；知情同意参加试验患者。排除标准：淋巴结转移患者；近期应用非甾体类抗炎药、抗凝药物治疗患者 1.2 手术方法 患者术前禁食水达8～10 h。术中采用气管插管全身麻醉方式。将胃镜置入食管内，在内镜下观察病灶大小、位置、形态等，于活检孔处置入喷洒管，将0.2%卢戈氏溶液喷洒于病灶处，以确定病灶切除范围。选用海博刀沿病灶外缘0.5 cm处做标记；于病灶黏膜下层注入肾上腺素-美蓝甘油果糖混合液，以抬举病灶。采用高频电切刀或海博刀于标记处将黏膜组织切开，并暴露出蓝色黏膜，沿蓝色标记行黏膜剥离，根据病灶大小可行1次或多次剥离。术中对于病变环周≥3/4患者于切除病灶黏膜下层注射适量类固醇药物。术中采用电凝止血，当整块病灶切除后，可行氩离子凝固术或热活检钳钳夹方法进行预防性止血，必要时，也可采用钛夹夹闭创面止血 术后处理：切除标本测量病灶大小后，将其放置甲醛溶液中送检；患者术后禁食达24～48 h，在此期间给予胃肠减压，48 h后逐步从流质食物过渡至半流质、软食等；密切观察患者生命体征变化及有无穿孔、出血等并发症发生；给予应用胃黏膜保护制剂、抑酸剂、止血药物及营养支持等对症治疗；患者术后1年内，间隔3个月复检胃镜1次，以后每年复检胃镜1次，若发现病灶残留或复发，可再次行内镜或外科手术治疗 1.3 观察指标及判定标准 （1）病理分级标准。高级别黏膜内瘤变：重度异型增生与原位癌；低级别黏膜内瘤变：中度、轻度异型增生[3]。（2）手术结果判定标准。病灶完整切除：一次性切除病灶组织且无肿瘤组织残留；病灶切除组织保持完整外形。治愈切除：基底与侧缘检测呈阴性；病变浸润深度未超黏膜下浅层且脉管处未检测出肿瘤细胞浸润迹象[4] 1.4 统计学处理 采用数据处理软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），见表1 2.4 影响术前诊断准确性因素 不同诊断结果的性别、标本面积、标本宽度及病灶位置比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2 3 讨论 我国是消化道癌患病率较高国家之一，其中包括食管癌、结