人际关系发展干预疗法(RDI)及其对自闭症儿童训练的启示.docVIP

人际关系发展干预疗法(RDI)及其对自闭症儿童训练的启示 　　摘 要： 自闭症是一种广泛性心理发展障碍，社会互动困难是自闭症儿童的最主要特征。人际关系发展干预疗法（RDI）依据一般儿童习得建立情感关系能力的方式，运用详细的人际发展评估方式，以游戏为主导，采用指导师和家长引导式参与游戏的方式，训练孤独症儿童进行“经验分享”这种重要的社会互动行为，对培养孤独症儿童的情感协调机制具有较好的效果，对自闭症儿童的训练模式的探索具有重要的启示作用。 　　关键词： 自闭症儿童 RDI 发育障碍 　　 　　一、自闭症儿童的社交特征 　　自闭症（autism）最早由Kanner（1943）提出，美国精神疾病诊断标准第四修正版（DSM-IV-R）和世界诊断分类标准第十版（ICD-10）将自闭症均归于广泛性发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常。主要有三个核心特征：人际互动发育障碍、语言沟通障碍、行为刻板。 　　自闭症儿童在人际互动和沟通方面的障碍表现在讲话不看人的眼神，回避与他人的视线接触，不会适度地使用眼神、面部表情、肢体语言达到情感表达和情感交流的目的。缺乏模仿能力及没有社会兴趣，想象力较弱，极少通过玩具进行象征性的游戏活动。语言发展迟缓、有障碍，说话内容、速度及音调异常，对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难。提出“心智理论”的（Simon Baron-Cohen）博士通过研究证明自闭症患者无法了解他人的意向、行动、情绪与思考，无法进行象征性游戏活动，而始终停留在操作性游戏阶段。他们由于缺乏情感协调机制，因此无法进行正常的人际互动和交流。 　　二、RDI的理论及主要方法 　　RDI疗法即人际关系发展干预法（Relational Development Intervention），是由美国Dr.Gutstein在近十年对自闭症儿童和阿斯伯格症儿童的临床治疗经验中总结出来的一种培养儿童人际互动和社交技巧能力的方法。 　　1.RDI的主要理论 　　RDI以心智理论为基础，目的是培养自闭症儿童的社会交往能力。心智理论的研究学者认为自闭症儿童缺乏“读心”的能力，应让自闭症患者学会认知他人的四种主要情绪：高兴、害怕、生气、受伤。 　　Dr.Gutstein通过多年对自闭症儿童的训练和观察发现：自闭症儿童通过训练可以完成简单的社交活动，例如排队、按指令做动作，但是他们无法进行情绪、想法和认知的分享。Dr.Gutstein将社交行为分为两种：“工具性”社交行为和“经验分享”社交行为。工具性社交行为是仅止于工具性的，想取得某种东西、某件讯息或是刺激物的方式。“经验分享”社交行为是让自己有机会与友伴分享彼此的内心世界，这需要一种特殊的信息处理过程，Dr.Gutstein称之为“情感协调机制”。在经验分享的过程中，需要对交往对象的信息进行主观评价，作出反应，产生共鸣、再评价、再反应，促进并维持良性的互动。整个过程是充满变化和弹性的。这才是自闭症儿童真正缺乏的能力，也是RDI疗法的训练目标。 　　2. RDI的主要方法 　　Dr.Gutstein根据一般儿童习得建立情感关系能力的方式发展出来，“人际关系发展评估”（Relational Development Assessment，RDA），将经验分享能力发展过程分成六级，在每一级中又划分出四个明显的阶段，象征在每个阶段中分享方式的重大突破。通过这个评估办法可以准确地判断每个患者的心理发展阶段，由此判断患者应该从哪个阶段开始治疗训练。 　　RDI以游戏为主要训练方式，通过各种各样设计精心的游戏，让儿童主动参与，感受到与他人的连结和互动。在每一级中都尽力发展出经验分享互动，让儿童增加积极的情绪体验，进而发展出表达和交往的能力。RDI操作过程中遵循三个基本原则：（1）社会参照；（2）共同调控；（3）功能运用优于方法。改变了以往的训练方法中家长和训练师的主导地位。在游戏中，主体是儿童，家长和治疗师只是“助玩者”、“互动对象”。但是同时对治疗师掌握儿童状态的水平、游戏设计与组织的水平都有较高的要求。他们逐步引导孩子做社会参照，并慢慢要求孩子在练习共同调控的过程中，担负起更多责任，成功地达到沟通与协调互动的自我调控。 　　三、RDI训练法对自闭症儿童训练的启示 　　1. RDI与其他自闭症疗法的异同 　　现在自闭症儿童训练常用的方法有：应用行为分析法（ABA）、感觉统合训练、结构性教学等方法。这些方法在社交技巧的训练方面局限于“工具性”行为，即给予遵照演出的剧本，根据“如果……那么就……”的逻辑进行思考。训练儿童在各种状况下作出适当的回应。比如：见到人应该怎样打招呼，想要东西时要说什么，买东西的时候应该排队，等等。这些都是生存的基本技能，在RDI训练中也需要这些技能作为基础，学会运用以上疗