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乳腺癌改良根治术后一期乳房再造围手术期护理 　　摘要：目的 减轻乳腺恶性肿瘤患者术后乳房缺失的躯体畸形及相应的心理障碍。方法 对25例乳腺癌女性患者，行乳腺癌改良根治后一期再造乳房者围绕术前、术中、术后采取相关护理措施。结果 乳癌改良根治术后一期假体植入乳房再造不影响乳癌的治疗，临床实施相应护理措施可以减轻心理创伤，提高生活质量。结论 乳癌患者一期乳房再造术，显著地提高患者的生活质量，手术室护理工作人员应不断更新理论知识，提高专科配合能力，严格执行手术隔离技术，无菌操作，保证手术安全顺利的完成 关键词：乳腺癌；乳房再造；手术护理 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率逐年增高。乳腺癌的改良根治术需要切除患侧的乳房，而乳房的切除不仅会对患者躯体产生创伤，而且会对患者的心理产生严重损害[1]。随着乳腺癌治疗的进展，其手术切除范围趋于缩小，仍会造成患者术后乳房缺失的躯体畸形及相应的心理障碍。在乳腺癌改良根治术后，同时进行乳房再造，则称为一期乳房再造[2]。一期乳房再造可以减轻乳腺癌对患者造成的身心伤害，又减少了手术次数，缩短了治疗时间，降低了治疗费用及带给患者的再次痛苦，从而真正提高乳腺癌患者术后的生活质量，使更多女性重抬信心[3]。自2015年3月～2016年12月，我们对25例乳腺癌患者施行了乳癌改良根治术+一期硅胶假体乳房再造术，现将手术护理经验报道如下 1临床资料 患者25例，女性，经病理均诊断为乳腺癌。病理类型：原位癌3例，浸润性导管癌21例，粘液腺癌1例；病理学TNM分期：I期3例，II期22例。手术时间2～3 h，平均住院日8～11 d，术后随访患者对外观满意，术后无变形，肿瘤无复发和转移 2手术配合 2.1术前访视 手术室护士于术前1 d对患者进行术前访视，使用自制手术室漫画手册，让患者对手术室环境及手术相关知识进行了解，耐心解答其疑问，消除顾虑，增强对手术的信心 2.2术前准备 ①术前核查：巡回护士与麻醉医师、手术医师三方共同认真核查患者的住院号、科室、姓名、年龄、手术部、，手术名称等信息。将患者妥善安置于床上。②建立静脉通道：建立静脉通道应尽量选择与患侧相对的上肢静脉，必要时并为患者留置导尿。③摆放手术体位：患者取仰卧位，患侧上肢外展于托手架上，充分暴露腋窝。为避免引起压疮，身体受力部位应使用硅胶垫保护。④其他配合：调节灯光强度和照射范围，严密观察生命体征。注意尿管是否受压，液体是否通畅，电极板是否粘牢，与器械护士共同清点物品，并及时供应台上所需物品 2.3术中配合 器械护士在术中的配合要点主要有：①熟悉手术步骤、了解乳腺和腋窝相关解剖知识，与手术医生默契配合，保证手术顺利进行。②提前15 min洗手消毒穿衣，整理器械台，检查器械的功能性与完整性，与巡回护士共同清点器械。术中与巡回护士严格执行查?χ贫龋?确保手术器械数目准确无误。③协助手术医生消毒铺巾，包裹并固定患侧上肢。④手术开始，行保留乳头乳晕及乳房皮肤的乳腺切除术。切除皮下脂肪组织、乳腺及胸大肌筋膜，以电刀或超声刀止血，必要时器械护士提供缝线行结扎止血。及时清洁电刀头和超声刀头并随时收回，以防烫伤患者。清扫腋窝淋巴结。完成后以无菌蒸馏水反复充分冲洗创面。⑤假体植入：重新更换一套手术器械，更换手术人员。取术前根据测量结果定制的乳房硅胶假体，器械护士、巡回护士及手术医生仔细核对假体的型号，确认无误后上台，并远离锐器以防破损。仔细检查假体的质量，用生理盐水冲洗。植入患者体内，行相应的固定与缝合。⑥关闭切口：清点手术器械无误后，皮内缝合伤口。放置引流管1～2根，接一次性负压引流球，伤口加压包扎 2.4手术配合要点 ①严格无菌操作。手术室护士应加强责任心，严格执行无菌操作，乳房一期再造失败的常见原因之一就是术后感染。由于手术比较复杂，参加手术人员多，所以必须严格控制术间人数，监督无菌操作。②严格执行查对制度。此手术复杂、创面大，术中要更换器械，巡回护士和洗手护士应做好术中手术器械的查对工作。③强化手术隔离技术观念。尤其是涉及假体植入的操作，更应该避免肿瘤细胞对假体的沾染，加强术中隔离技术的管理，保证手术的成功。④乳房假体的处理。假体置入前应检查是否破损，避免锐器接触。假体置入的腔隙内要充分止血，然后置入乳房皮下的腔隙 3讨论 随着现代社会女性生活节奏的加快，学习、工作中的压力逐年增加，乳腺癌在人群中的发病率呈逐年上升的趋势。同时随着人们对自身健康的关注度的提高，乳腺癌的检出率也越来越高[4]。乳房既是女性重要的性器官，还是保持女性形体美的重要组成部分，而传统的乳腺癌改良根治术需要切除患者的乳房，会导致不可逆的外观改变和器官缺失，从而严重影响患者的心理，降低患者的生活质量[5]。所以在乳腺癌改良根治术中，