糖尿病健康教育指导—培训课件.ppt

糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白 优点：反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制情况的金指标 缺点:不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测 控制在多少合适？理想：＜6.5%一般：6.5%~7.5%差： ＞7.5% 建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白 在治疗 中我们应尽可能地将血糖控制在正常范围，因为UKPDS研究发现糖化血红蛋白每下降1%则相应的可以减少糖尿病足的发生43%，糖尿病肾病37%，糖尿病视网膜病变21%，糖尿病心血管病变14%，糖尿病脑血管病变12%。 另一项关键达标指标是血脂，与高血压一样，很多的糖尿病患者同时合并高脂血症。高血脂是导致心血管病变的非常大的危险因素，我们必须将血脂控制在正常范围，尤其是低密度脂蛋白这种坏胆固醇，应降低到小于2.6mmol/L,对于已经患糖尿病心血管病变的患者则要求更高，低密度脂蛋白＜1.8mmol/L 血脂中好的成分和坏的成分 坏的成分：促进动脉硬化，甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白 好的成分：抑制动脉硬化，高密度脂蛋白，原来不是所有的血脂成分都起坏作用 高血压能加速并发症出现或加重并发症程度，如尿毒症、失明 糖尿病血压控制需更加严格，控制目标≤130/80mmHg 怎样量血压才准确？ 保持心情平静，自测血压时袖带与心脏在同一水平，袖带应缚在上臂中1/3，不可过松过紧，水银血压计读数应让视线与水银在同一高度 糖尿病视网膜 病变是造成视力下降最终发生失明的主要原因。糖尿病人应每年进行眼底的检查。眼底镜检查：方便简单。荧光造影检查：准确可靠。最左边的是视网膜的比较早期的病变（背景期），表现有眼底点状出血及渗出，中间的是 比较后期的病变（增殖期），眼底出现新生的血管。最右边是最后的结局，失明。 糖尿病肾病也是重要的并发症，肾脏损害会逐渐加重直至肾衰竭，从开始的没有任何症状及表现，到早期的微量蛋白尿，进而大量蛋白尿，最终发生肾脏衰竭，需要依靠血液透析生存。 三种尿蛋白检查方法：尿常规蛋白：阳性表示已有明显的肾衰。24小时尿蛋白定量：对24小时尿中蛋白总量进行监测。尿微量白蛋白：升高表示有早期肾衰。 没有肾病时，至少每年查一次尿微量白蛋白。已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能。 糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，需定期查心电图。心电图无异常时，可每半年检查一次，心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况应严密观察。糖尿病性心血管病变被称为糖尿病的第一杀手，病情轻时表现为胸闷、胸痛等，严重者出现心肌梗死，心力衰竭而去世。因很多患者甚至没有任何症状，因此，糖尿病被称为“无声的杀手”。 西方国家：5-10%糖尿病患者有足溃疡。1%的糖尿病患者截肢。在美国，在6万例/年的非创伤截肢中，50%是糖尿病患者。DM患者发生截肢的危险性是非DM的15倍。在美国，糖尿病足所造成的年医疗费用大约为5亿美金 糖尿病足，可以有足溃疡、坏疽、足溃疡逐渐加重，严重者需要截肢。糖尿病人要经常观察足部皮肤有无破损、水泡、裂口。 您的体重在正常范围吗？ 体重：标准体重：身高—105 在标准体重的±20%范围内都是正常的 腰带越长，寿命越短”。腰围越长，越容易并发心脑血管疾病，所以，要经常量腰围 控制标准： 男：85cm以下 女：80cm以下 远离失明查眼底、远离肾衰尿蛋白、远离心梗心电图、远离截肢爱护足、远离中风重轻症。 病友们在运动时如果运动量过大过猛，或者饮食、药物治疗、身体状况等出现异常情况，则容易在运动中或运动后的一段时间（甚至延迟24小时后）出现低血糖，严重时会出现低血糖晕厥，所以病友们在运动前可做好充分准备工作，如血糖控制不稳定的病友应在运动前后进行血糖监测，运动时应随身携带糖果或含糖饮料，当出现低血糖症状时可以及时纠正；并且随身携带患者求助卡。 * 下面给大家简单介绍下降糖药物的分类。主要可以分成这三类：口服降糖药、胰岛素及GLP-1受体激动剂。 * 高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要异常病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂）。 磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰岛素分泌；噻唑烷二酮类药物作用于脂肪与肌肉细胞，可改善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列