糖尿病实验室指标的意义与分析—培训课件.ppt

对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 糖化血浆蛋白 除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形成糖基化血浆蛋白，因其结构类似果糖胺，故其测定称为果糖胺测定 可采用硝基四氮唑蓝法 ＜285 umol/L 。 临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖化血浆蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖水平, 反映糖尿病治疗的近期效果。 胰岛素与C-肽 胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细胞瘤的诊断 C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在使用胰岛素治疗者，用于评价胰岛细胞功能 C-肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫反应，C-肽( 总C-肽)对评价β细胞分泌功能较胰岛素更为可靠 血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞的功能状态、协助糖尿病的分型以及帮助指导性治疗，但不作为诊断糖尿病的依据 尿糖 2型糖尿病诊断中，并不将其作为诊断指标，也不再推荐利用尿糖半定量监测代谢水平 个体的肾糖阈变异范围较大， 尿糖试纸受诸多因素的干扰， 尿糖与血糖的相关性也很差 检测尿糖的临床意义大大降低 当糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员、分解、大量脂肪酸经肝β氧化，产生酮体的三种成分： 乙酰乙酸最先生成 丙酮，是乙酰乙酸的脱羧的产物 羟丁酸，是乙酰乙酸的还原产物 酮体 酮体: 何时测定? 早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒 任何生病期间 (发热!) 24 h血糖 持续超过 15 mmol/l 饥饿-导致酮血症 妊娠 任何怀疑有身体状况异常时 尿微量白蛋白 同糖尿病肾病的发生密切相关 如果不做干预，80％的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每年增加10－20％的速度进展，并在10－15年后发展为临床白蛋白尿，50％的病人将在10年内发展成终末期肾病 筛查方法及结果的判定: 24小时尿 阶段尿(4小时) 任意尿 ( mg/24h ) ( ug/min) (ug/mg肌酐） 正常 30 20 30 微量白蛋白尿 30～299 20～199 30～299 临床白蛋白尿 ≥300 ≥200 ≥300 尿微量白蛋白 增加尿蛋白排泄的因素 短时间内的高血糖 泌尿系统感染 严重高血压 心衰 发热 运动 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白个体内变异系数约为30%～50%，所以检测结果一般要重复两次 ADA建议对糖尿病患者要定期（一年进行两次）检测尿微量白蛋白，临床依据此数据，可进行干预治疗 尿微量白蛋白 脂质谱 所有成人糖尿病都应该检测脂质水平 包括空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白( HDL) 、低密度酯蛋白( LDL) 等 自身免疫标志物 谷氨酸脱羧酶抗体(GADA) 胰岛细胞抗体(ICA) 胰岛素抗体(IAA) 胰岛细胞表面抗体(ICSA) 羧基肽酶抗体 胰岛素原抗体 葡萄糖转运体抗体 中国2型糖尿病的控制目标 谢 谢！ * * 糖尿病常用实验室指标的意义与分析 糖尿病的诊断、分型、病情的进展、并发症的判断及预后都与实验室检查密切相关 检测项目的科学选择及检测结果的正确评价都将直接关系到患者的治疗效果 实验室检查概述 糖尿病诊断标准 ( ADA 1997， WHO1999) 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L (200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量试验( OGTT) 试验中，2h 血糖水平≥11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后两者需再测1次，予以证实，诊断才能成立 ADA 2010年最新诊断标准增加HbA1c 血糖 美国临床生化学会( NACB)推荐检测血糖的常规方法是葡萄糖氧化酶法 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆 血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低5%～7% 若未添加抑制剂，则应在采集标本后1 h 内分离出血清并进行葡萄糖的检测 OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 个体内生物变异大，重复性不理想 OGTT 2h血糖对负荷后的高血糖检测具有重要意义 WHO推荐