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丰富的无痛病房活动 欢迎大家来萍乡! 远景 我们不懈地追求卓越 We relentlessly pursue excellence 谢谢 手术无痛,关爱无限 ——萍乡市人民医院无痛病房管理分享 萍乡市人民医院 骨科 病例回顾 周**,男,66岁 主诉:双膝关节疼痛,活动受限反复发作5年加重一年 入院诊断:双膝关节骨性关节炎 病例特点:老年男性,起病缓慢,近年来患者有过非甾体药物治疗史。查体:双膝关节内翻屈30度畸形,关节活动30-90度,无肿胀,广泛压痛。 X片提示:双膝关节严重骨性关节炎 无痛病房围手术期处理 术前两天 护士立即做疼痛评分6分,并标注于病历供医师参考 口服塞来昔布首剂400mg,后200mg Bid 直至术前禁食(期间护士查房即对患者做疼痛评估,评分在6分左右,轻微影响睡眠,做好心理疏导,并进行无痛宣教,缓解患者对手术及疼痛的恐惧) 术中 9:35—11:45 患者在硬膜外麻醉下行左膝关节表面置换手术 手术持续2个半小时,手术开始后半小时麻醉科给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射 手术期间麻醉满意,手术顺利,术中出血量约200mg,未输血 术后一周 安装镇痛泵回到病房,4小时后护士疼痛评估6分 即予帕瑞昔布40mg静脉注射,患者夜间休息良好,无痛醒。 第二天及第三天肌注帕瑞昔布40mg Bid 2天,肌注半小时后开始膝关节屈膝及过伸锻炼,锻炼时评分3-4分;后改塞来昔布 200mg Bid直至出院。锻炼期间患者疼痛明显缓解,直至出院前疼痛评分2分左右。 术后5天患者病情已稳定,停止痛控制,活动痛缓解。期间患者对手术,疼痛治疗,特别是锻炼时的运动疼痛控制良好,对医护人员的服务非常满意。 疼痛评估标准 疼痛评估记录 病例总结——术前用药依据 该病例基本完全反映了我科无痛病房围手术期处理的全流程。 患者急性外伤且还患有双膝关节炎,骨术前即选择COX2抑制剂:第一,既抗炎又镇痛,首剂400mg可迅速达到血药浓度,起效更快更强效,适用于这样的急性疼痛;第二,术前两天持续用药可稳定血药浓度,在手术伤害性刺激之前就干预疼痛,起到超前镇痛的作用,这样可提高痛阈,降低术后疼痛。 术中用药 术中麻醉科于手术结束前两小时给予帕瑞昔布:第一,可有效控制手术结束时的疼痛及炎症反应;第二,特耐于2小时达到最大效果,而手术结束时患者疼痛和炎症反应最为重,故正好能赶上最大疗效,使患者舒适过渡麻醉药物失效后镇痛泵药物起效前的“真空期” 术后用药 术后患者使用镇痛泵联合帕瑞昔布,为常用的阿片类药物+NSAIDS药物的多模式镇痛组合,使镇痛效果更佳,且减少了阿片类药物的不良反应 该手术损伤属中大型,患者术后三天内疼痛和炎症反应都会较重,故帕瑞昔布联用三天,强效抗炎镇痛,助患者无惧术后疼痛,主动康复锻炼 三天疼痛急性期平稳渡过后,患者还有轻微疼痛及炎症,故口服塞来昔布即可达到抗炎镇痛的目的。 不良反应情况 未见胃肠道不良反应 术中及术后出血未受影响 塞来昔布和帕瑞昔布均为选择性COX2抑制剂,胃肠道安全性好,不影响血小板聚集。 手术无痛,关爱无限 手术、疼痛在骨科医生眼里司空见惯,再平常不过,而在病人眼里却是一生中最难忘的,所以我们可能不在乎疼痛,甚至认为疼痛是应该的,根本不去重视;但往往病人最在乎的主观感受就是疼痛。 坚持做好镇痛,做好无痛病房,是做到真正的为病人着想 疼痛观念的误区 手术后疼痛是正常的、不可避免的。 病人应忍耐疼痛。 叫痛了才处理。 单一用药。 疼痛处理后没有持续监测直至病人无痛。 现在疼痛观认为 疼痛本身就是一类疾病 需要预防、治疗 疼痛成为人体第五大生命体征!!! 呼吸、脉搏、体温、血压 、疼痛 无痛病房的背景 1995年,美国疼痛学会提出将疼痛列为“第五大生命体征” 2001年,亚太地区疼痛控制研讨会上提出“患者有权要求无痛,医生有责任使患者无痛”。 2008年,中华医学会骨科分会推出《骨科常见疼痛的处理专家建议》,提出应规范化治疗疼痛。 2009年,全国各大医院开始建立“无痛病房”,许多走在前面的医院取得很好的成绩。 我院骨科无痛病房 实际就是“疼痛规范化管理病房” 主要包括三要素:A、疼痛评估 B、制定个体化,多模式,超前的镇痛方案 C、患者教育 通过医生、护士、患者的共同努力,尽量将疼痛控制在微痛,甚至无痛的范围内。 我科无病病房镇痛方案 术前3天,塞来昔布 200mg,BID po; 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后,帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 继续序贯 塞来昔布 200mg,bid po 2-3周 温馨舒适的病房 耐心指导患者疼痛评估 系统的无痛病房
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