实战球内异物—培训课件.pptx

实战----眼内异物 陈志义 5 危害 睫状体异物 经久不愈的虹睫炎 前房角异物 局部角膜水肿、虹膜刺激症状 晶状体异物 并发性白内障 玻璃体异物 增生性玻璃体视网膜病变 危害 金属异物 化学性损害，如金属沉着症 植物性和动物性异物 生物学效应，如化脓性眼内炎 铁质异物 8 特点：容易沉着在上皮组织 体征：角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及光反应迟钝、晶状体前囊下棕色颗粒、白内障、玻璃体混浊 、视网膜色素增生和变性、视盘色淡和萎缩、继发开角性青光眼 铜质异物 9 纯铜的毒性最强，引起急性铜质沉着症和严重炎症 慢性铜质沉着症（铜含量85％）：角膜K-F环，绿色房水颗粒，虹膜呈黄绿色，向日葵样白内障，玻璃体内众多细深黄绿色颗粒，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。 数据 金属异物95% 非金属异物5% 磁性异物78% 非磁性异物22% 位于前房6% 位于后房、睫状体、晶状体、前部玻璃体14% 位于后部80% 一般病史 受伤的地点：家务、工作、运动、农业······· 外伤的机制：高速、低速、钝伤、穿通伤······· 致伤的物体：有机、金属、玻璃、塑料、化学品······· 防护措施：防护眼镜、防护面罩······· 以前眼部状况：受伤前视力、眼部手术史、其他眼部疾病 全身情况：凝血障碍、糖尿病、高血压、药物过敏······· 全麻：最后进食及饮水时间 眼部检查 视力：双眼最佳矫正视力和小孔视力 外眼：眼球运动、眼睑 结膜：出血、裂伤 巩膜：裂伤 角膜：穿通伤、裂伤、异物、水肿······ 前房：深度、反应、积血、积脓、异物、晶体或玻璃体成分 虹膜：脱出、嵌顿、出血、缺损 瞳孔：等大、圆、光反射、传入阻滞 眼部检查 眼压：如眼球破裂暂不进行 房角：异物、后退、睫状体脱离、关闭、虹膜根部离断······ 晶体：前囊裂伤、后囊破裂、混浊······· 玻璃体：反应、出血、异物 视盘：颜色、视杯加深 黄斑：水肿、出血、裂孔 视网膜：裂孔、撕裂、脱离、挫伤、嵌顿······ 超声 特点： 金属异物声阻大，呈强光斑或光点，往往有后声影 塑料、玻璃、木材等呈较强光斑或光点 眼球初步缝合后进行 排除视网膜脱离意义重大 14 15 16 17 18 X线 金属异物如铁、铜、金等不易被X线穿透，留下致密阴影 木制透X线强，几乎完全不吸收X线，不显影 19 X线 目的： 1. 有无异物 2. 位置 3. 球内还是球外 CT 优点： 1. 不透或半透X线的异物成像较好 2. 定位准确（球内、眶内、视神经） 缺点： 1. 不能显示植物异物 2. 微小异物易遗漏，金属异物伪影 3. 异物容易被炎症、出血、肉芽肿包裹遗漏 23 结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素 角膜异物 处理： 1.浅层异物，表麻下棉签拭去 2.较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 3.部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物 包扎伤眼，预防和控制感染 25 前房异物 受伤史：时间、地点、致伤物 伤口: 角膜，巩膜 伤道：虹膜裂洞，晶体混浊，玻璃体条带 异物：前置镜，眼底镜，三面镜 辅助检查：X线、B超、CT 视网膜异物 受伤史：时间、地点、致伤物 伤口: 角膜，巩膜 伤道：虹膜裂洞，晶体混浊，玻璃体条带 异物：前置镜，眼底镜，三面镜 辅助检查：X线、B超、CT 总的治疗原则 1. 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 2. 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 3. 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出 29 30 手术方法取决于： 异物类型 所在位置 有否磁性 可否看见 是否包裹 玻璃体手术 玻璃体后皮质的处理：为增殖提供了支持，导致黄斑皱褶甚至视网膜脱离 巩膜切开取异物：扩大巩膜切口至异物大小的2倍，必要时“L”形伤口 视网膜异物取出：小心脉络膜大出血 嵌顿的视网膜：网膜切开+重水+硅油（尽量清除网膜表面积血） 急性外伤性眼内炎 伤后数天内发作 红肿热痛，前房积脓，玻璃体炎症反应 革兰氏阳性杆菌为主（蜡样芽孢杆菌） 玻璃体切除+玻璃体注射（万古霉素1mg+头孢他啶2.25mg） 术后头孢唑林静脉用药5-10天，必要时玻璃体重复注射 迟发性眼内炎 伤后10天到2周，甚至几个月到几年发作 无痛性轻微炎症反应 毒力弱的微生物，多见真菌感染（镰刀菌） 前房或玻璃体腔取标本 玻璃体注药5ug两性霉素 术后口服氟康唑或伊曲康唑，必要时玻璃体重复注射 预后 1. 眼内异物影响视力的主要因素之一是其所在的位置，眼后段异物的视力预后常常较前段