肾穿刺活检术护理.docVIP

肾穿刺活检术的护理 定义 是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。 适应症 原发性肾脏疾病①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺：按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺：或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗火判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 移植肾：①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾 相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 并发症 1、血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1——5天消失，无需处理。 2、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60——90%，一般较小，无临床症状，多在1——2周内吸收， 3、腰痛：发生率约17——60%，多于一周内消失 4、动静脉瘘 5、损伤其他脏器 6、感染 7、死亡 术前准备 在肾穿手术同意书上签名 屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。 训练床上大小便，以保证术后24小时绝对卧床休息。 术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 术前约30分钟给予输液及排尽大小便。 术中配合 保持心情放松，避免情绪紧张。 解松裤带，配合医生摆好体位。 医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。 穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。 穿刺完毕患者切勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。 术后护理 肾穿后必须卧位休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20——30°。可以起床时，需在床边静坐5——10分钟，防止发生体位性低血压。 肾穿后护士会遵医嘱每半小时测量血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生和护士。 肾穿后按顺序依次留取头三次尿液送检。 若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。无效时才考虑留置导尿。 术后正常进餐，多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或留置导尿的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。 出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。 保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。 肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。注意劳逸结合。如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。