猝死一般征象及法医鉴定.docVIP

第节 猝死的一般征象及法医鉴定一、猝死的一般病理变化 （一）肉眼所见 1．尸斑显著，呈暗紫红色，尸斑内有时可出现青紫色出血点． 2．自溶、腐败均发展迅速。 3，器官和组织普遍充血。 4．出现点状出血，见于心和肺均浆膜，胸被膜及肾粘膜。 5，心脏及大血管内血液呈暗紫红色，流动性，一般无死后凝血块形成。 6．胰腺包膜下及间质出血，特别是胰尾部明显。注意与急性出血性胰腺坏死(出血性胰腺炎)相区别。 (二)显微病理学检查所见 1. —各内脏器官发现淤血，脾脏也不例外，其红髓弥漫性充血，器官或组织内可有多发性细小出血。 2. 心肌纤维断裂。 3.脑淤血、水肿。 4．肺间质和肺泡水肿、气肿。支气管粘膜脱落，可能由于它们的管壁平滑肌死时的痉挛所致。5. 肝细胞肿大，紧密排列，细胞境界清晰，胞浆透明且呈团块状。6．肾小球囊中可见液体。 7．胰腺较快自溶，腺管和腺泡分解。被膜下，间质中可见游离的红细胞。 上述变化也可见于暴力性迅速死亡，尤其是机械性窒息死者，因此，这些所见都是非特异性的，只能说明死亡的急速性。诊断还有赖于引起猝死的各种疾病所特有的病理变化。二、猝死尸检时应注意事项 1．尽可能收集病史(包括过去病史)，调查死前情况及死亡经过。 2．争取尽快作全面的尸体解剖，否则要将尸体冷藏深存。因猝死尸体酶活性强，死后组织自溶及腐败均发展迅速． 3．注意检查有无暴力痕迹． 4．除非死因特别明显的案例(如主动脉瘤破裂、心脏破裂、脑大块溢血)，应常规收集胃内容物、血液、尿液及肝、肾等脏器作毒物化验，以排除中毒。 5．怀疑有传染病或感染的案例，应在无菌操作下留取血液．肠内容，脾或其他器官作病原微生物学检查．此项检查应力争不超过死后24小时内进行，否则应结合其他情况考虑结果的可靠性。 6. 检查各器官时，及时取组织组织块固定于10%福尔马林溶液中，备作组织学检查，同时应保留有病变的器官，它是重要的物证。固定液应足量，保证器官和组织块固定透。 7．在有条件的情况下，留取血、尿、脑脊液或其他体液及器官组织等做死后化学检查。如做糖、酶、离子、免疫球蛋白、酸碱度测定等。有时在猝死死因判定上能起一定作用。如低血钾症，糖尿病、缺血性心脏病及婴幼儿猝死综合征等。 三、猝死死因判定时应注意事项 1器质性病变显著，又无暴力性损害，即可判定为因某疾病（自发性蛛网膜下腔出血）而猝死。 2无暴力性损害，而所见病变也很轻微，甚至检查结果全为阴性。这种情况约占全部法医尸体解剖案例的5%。此时，可下“死因不明”或“推测系属病死，病名不详”的结论。随着现代医学、分子生物学和其它自然科学技术的发展，即往无法进行死亡原因判断的疾病（如特殊的病毒感染）或者功能障碍（长Q-T综合征）可以采用尸体组织，进行基因检测的技术而诊断，被有些学者称为分子解剖（Molecular Autopsy） 3．既有显著的器质性病变，又有严重的暴力性损害，此时常引起死因的争论(死因竞争) ，一定要密切结合每个案例的具体情节和死亡经过来加以判定．如系机械性损伤，需要判断是否生前发生的损伤为绝对致命伤；如系中毒，需视进入体内的毒物是否达到了致死量。 4．器质性病变显著，但也有轻度的外来性损害，此时须判定外因(他人的暴力行为、医疗护理不当等)对本病的发展和予后有无影响及其影响的程度。 5．有一些暴力性死亡，它的发生是由于体内患有某种疾病的结果，如某些脑血管意外导致跌倒或从楼梯坠落而引起损伤致死；又如癫痫发作时倒入水中溺死．