小儿脑瘫的康复评定—培训课件.pptx

脑瘫的康复;是指小儿从出生前至出生后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常，同时经常伴有不同程度的智能障碍，癫痫，认知行为障碍，视、听觉障碍，语言、情感、心理等障碍。;出生前：感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素、过量饮酒、吸烟等 。 围生期：早产、多胎、新生儿窒息、重度黄疸、前置胎盘、脐带脱垂、绕颈、羊水浑浊等。 出生后：脑炎、脑膜炎、头部外伤、新生儿颅内出血、脑血管栓塞等。;一般指生后0~6个月或0~9个月间患儿的主要表现： 、患儿易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 、肌张力低下，自发运动减少。 、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 、反应迟钝，不认人，不会哭。 、大运动发育落后。 、经常有惊厥发作。;、母孕期、围生期、新生儿期有高危因素的病史及特异症状。 、具有发育神经学的症状：整体发育的延迟，特别是运动发育的延迟；原始反射的残存。 、神经学症状：姿势的异常、肌张力的异常、肌力的异常、腱反射的异常、病理反射的出现等特异的神经学症状。 ;痉挛型 手足徐动型 共济失调型 肌张力低下型 混合型;;;评定的具体内容;⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病　　 ⑥妊娠围生期的危险因素 ⑦发育状况 ⑧基本生活习惯 ⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件） ⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。;上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。 ; (2) 通过病史可收集到患儿的许多问题，分为如下4种： ①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问题。 ②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行为异常等。;③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等 ④养育上的问题：疗育场所的选择等。 ;关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照Key months检查项目表进行。对容易发??异常的月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方面选择容易评定的项目。 2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站;年龄;一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等方面进行检查。 ;神经系统发育的评定　 此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育等内容。 ;（一）肌张力;　（二）自发运动或行为的观察;5.残存的原始反射 6.对声音和光刺激的反应 7.与周围环境的关系 8.有无多动和自闭症倾向 ;（三）姿势发育的评定;常用的评估量表有：Peabody运动发育量表（Peabody developmental motor scale，PDEMS）、脑瘫儿童粗大运动功能评估（gross motor function measure，GMFM）。 ;常用的评定量表：;量表的作用： 跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类型、不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。 判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗效对比。 和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育的因素和进行运动控制的研究。 可和其他量表进行平行的信度和效度分析。 ;量表的组成及评分： 量表由五个能区组成：卧位与翻身能区；坐位能区；爬和膝立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。 每项原始分为3分，四个等级： 0分；完全不能进行要求的动作； 1分：可完成动作的一部份（动作开始出现），完成动作的10%以下； 2分：部分完成动作，可完成动作的10%~90%； 3分：可全部完成动作。 ;（四）上肢及手的精细运动发育;6个月：能将东西从一只手移到另一只手； 9～10个月：拇指与其他手指对指； 11个月：用示指触碰东西； 14个月：用笔潦草地画写； 15个月：投掷东西； 18个月：能够叠起2块积木； ;24个月：能叠起4块积木； 36个月：能叠起8块积木； 4岁：能画圆圈； 5～6岁：能画正方形。; 年龄 姿势及动作 1个月 双手拇指可握在一起玩，东西 放入手中立即脱落 2个月 无意识伸手抓东西 2～3个月 短暂地抓握拨浪鼓、注视双手 3个月 握住拨浪鼓 4个月 用双手够东西 ; 年龄 姿势及动作 5～6个月 扔或丢掉东西 6个月