小儿严重心律失常—培训课件.ppt

* So, TdP is 心电图表现 短暂性窦性停搏 较长间歇窦性P波缺如，出现一个长窦性P-P间歇，其与短窦性P-P间歇之间无整倍数关系 长间歇后常出现交界区性逸搏或室性逸搏 永久性窦性停搏 心电图上窦性P波永久消失，心脏节律可为房性逸搏心律，交界性逸搏心律，室性逸搏心律或起搏心律等 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 严重的窦缓(心率40bpm），少见 症状及处理 窦性停搏时，若交界区异位起搏点能及时工作，临床可无症状 但若等到心室异位起搏点缓慢起搏，或无异位起搏点替代时，病人可出现头晕、黑矇、晕厥等症状，应立即予药物、临时或永久起搏治疗 急诊心动过缓的处理 心动过缓：心率60次/分 有异常临床表现 ● 维持气道通畅，必要时评估呼吸，给氧 心电监护（心律、血压、氧饱和度） 开放静脉 有心动过缓所致的低灌注症状或体征 （意识障碍、进行性胸痛低血压及其他休克征象） ● 准备经皮起搏；二型Ⅱo度或ⅢoAV阻滞 ● 考虑阿托品 0.5mg IV，等待起搏时用，可重复，如无效即起搏。 ● 考虑肾上腺素（2-10μg/min）和多巴胺（2-10μg/kg/min）在等起搏时或起搏无效时用 如发生无脉搏骤停，则按无脉搏骤停流程 寻找及治疗病因：低容量 、低氧 、心包填塞、酸中毒、低（高）钾 、血栓（冠脉或肺）、低体温等 监护与观察 ● 考虑经静脉起搏 ● 治疗有关病因 ● 会诊 灌注适当 灌注差 治疗 病因治疗 药物治疗 阿托品 异丙肾/肾上腺素 糖皮质激素 起搏器 房室传导阻滞 病因 AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 临床表现 第一度房室阻滞：患者通常无症状 第二度房室阻滞：可引起心悸与心搏脱漏 第三度房室阻滞：疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢，脑缺血可出现短暂性意识丧失，甚至抽搐。可发生Adams-stokes综合征 Io：PR间期延长，第一心音强度减弱 IIoI型：第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。IIoII型间歇性心搏脱漏，第一心音强度恒定 IIIo：第一心音强度经常变化，第二心音可正常或反常分裂。间或听到心房音及响亮第一心音(大炮音)。颈静脉出现巨大a波 Io型每个冲动都传至心室，但P-R间期延长超过0．20s （儿童需要按年龄折算） IIoI型 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 高度房室阻滞 房室传导比例超过3:1以上，常有逸搏发生 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.房率快于室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等??????? 阿斯氏综合征 心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。 完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器 心率快者电击复律，室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因 莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗 心脏临时起搏 由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学改变均应考虑安装临时起搏器，以及保护性治疗 儿童急诊临时经静脉起搏指征：1）心脏停搏、2）症状心动过缓(窦缓伴低血压、Ⅱ°Ⅰ型伴低血压，对阿托品无反应)、3）双束支阻滞(BBB或RBBB伴LAHB/LPHB)、4）Ⅱ°Ⅱ型、5）新出现或年龄不确定双束支阻滞伴Ⅰ°阻滞、6）Ⅱ°或Ⅲ°伴血流动力学改变或休息时晕厥、7）继发于心动过缓室速、不稳定逸搏心律，心室率持续少于45次，RR间期大于2秒，药物治疗无效、8）预防性或保护性起搏 经静脉心内膜起搏B超/DSA导引下，漂浮导管至右心室儿童：感知电压2-5mV，电流3-5mA,HR 80-120bpm 经（皮）胸壁临时起搏 初始起搏频率和起搏电流，自50 mA开始调节，起搏方 式为VVI，调节起搏电流强度使其夺获心室并带动心 脏收缩 最大起搏电流至200 mA 恶性心律失常急诊处理程序和原则 情况稳定：四种情况 ——房颤/房扑 ——窄QRS心动过速 ——稳定的宽QR