心脏骤停与心肺脑复苏2015—培训课件.ppt

* 3.脑复苏的治疗措施 （1） 呼吸支持： 需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，行机械辅助呼吸，将PaO2控制在80-100mmHg，pH在7.35～7.45，并保持正常通气。 3.脑复苏的治疗措施 （2）维持血压： 循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。 同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 （3）低温治疗： 脑复苏时一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（32～34℃）为宜。 低温持续至脑水肿消退、听觉恢复以及其他生命体征有利于复温时为止。 3.脑复苏的治疗措施 亚低温治疗 1、降温开始时间：循环停止后的最初5分钟内 2、降温深度：T32-34℃(肛温)，不宜低于30℃。T＜28℃易诱发室颤，可采用头部重点降温法，头部可降至28℃。 3、降温持续时间：12-24h，严重者可能1周以上。以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，一般每24h将体温提高1-2℃。 4、降温方法：物理降温、药物降温 降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。 复温后1-2天再停用辅助降温药 药物降温开始早结束晚，物理降温开始晚结束早。 （4）脑复苏药物的应用： 1）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。20%甘露醇或呋塞米。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。 3.脑复苏的治疗措施 3.脑复苏的治疗措施 （4）脑复苏药物的应用： 2）激素的应用：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿、降低颅内压，还能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡。 （4）脑复苏药物的应用： 3）促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等均可应用。 3.脑复苏的治疗措施 3. 脑复苏的治疗措施 （5）高压氧的应用： 高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的： 提高血氧分压，增加组织氧储备。 增加氧的弥散率和弥散范围。 增加椎动脉血流量。 （5）高压氧的应用： 促进脑血管和神经组织的修复。 直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低颅内压，改善脑循环。 因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗。 （1）维持循环功能 （2）维持呼吸功能 （3）防止肾功能衰竭 （4）维持酸碱平衡 （5）积极治疗原发病 5. 其他重要脏器功能监测 （1）维持循环功能 心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水肿等临床问题。宜作中心静脉压（CVP）监测，可将CVP、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好输液量和输液速度,必要时,强心利尿,维持有效循环功能。 在继续进行有效的人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。 （2）维持呼吸功能 尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时测尿量、尿比重1次,每12小时、24小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。 （3）防止肾功能衰竭 心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。 （4）维持酸碱平衡 如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒病人应用解毒剂等。 （5）积极治疗原发病 复苏效果的评估 （一）心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 （二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反