心力衰竭—培训课件.ppt

小 结 慢性心力衰竭的临床表现、诊断、 鉴别诊断和治疗 急性心力衰竭的临床表现、诊断和 治疗 下次预告 第18章 心律失常 * 郑州大学一附院 * 郑州大学一附院 * 郑州大学一附院 * 冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，最常见 病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病，最常见 糖尿病心肌病，最常见；维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性，罕见 郑州大学一附院 * 呼吸道感染；心房颤动；摄钠过多、输液过多过快；分娩过程，暴怒；不恰当停洋地黄、降压药；冠心病合并心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动。 郑州大学一附院 * 郑州大学一附院 * 郑州大学一附院 * 郑州大学一附院 * 郑州大学一附院 * ⑶洋地黄适应证及禁忌证 主要适应证——充血性心力衰竭 最佳适应证——缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先心病所致的慢性充血性心力衰竭伴有心房颤动 疗效欠佳——高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢、维生素B1缺乏性心脏病及心肌炎、心肌病所致心衰 慎用——肺源性心脏病所致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄疗效不好且易于中毒 禁忌证——肥厚型心肌病 ⑷洋地黄中毒及处理 安全窗很小（中毒量和有效治疗量很接近） ①影响中毒的因素 K+ ↓， 肾功↓，药物影响（胺碘酮、维拉帕米） ，心肌病变严重，心肌缺血缺氧 ②中毒表现 心脏：最常见室早（二联律）、非阵发性心动 过速、房早或心房颤动伴AVB； 特征性表现—— 快速性心律失常伴传导阻滞； 洋地黄作用曲线只能说明近期内用过洋地黄。 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐。 中枢神经症状：头痛、视力模糊、色视、倦怠。 * 郑州大学一附院 * ③中毒处理 停药 消化道症状,单发室早，第一度AVB，停药后可自行消失。 快速心律失常——若血钾低，补钾；若不低，用利多卡因或苯妥英钠静注或静点；禁用电复律。 传导阻滞及缓慢心律——阿托品0.5~1.0mg皮下或IV,必要时安装临时起搏器。 严重地高辛中毒时可用地高辛抗体。 ⒉非洋地黄类正性肌力药 ⑴肾上腺能受体兴奋剂（兴奋?1受体） 多巴胺：静脉点滴：用量为2 ~ 5?g/(kg.min)—增强心肌收缩力,扩血管（特别是肾动脉）加强利尿剂的作用。然而用量为10?g／(kg.min)—HR↑、BP↑心肌耗氧量增加,对心衰不利。 多巴酚丁胺：多巴胺的衍生物, 增强心肌收缩力,扩血管及增快心率不明显 静脉点滴：用量为２～５ ?g/(kg.min)。 * 郑州大学一附院 * ⑵磷酸二酯酶抑制剂 机制：抑制磷酸二酯酶活性→阻断cAMP →Ca2+内流↑→心肌收缩力增强。 制剂和用法： 米力农—50 ?g/kg稀释后10～20min静脉注射，继0.5?g/(kg.min)静滴4hr。这两个药仅限与短期应用。 * 郑州大学一附院 * (五)血管扩张剂的应用 ⑴小静脉扩张剂 机制：扩张小静脉，降低回心血量，LVEDP及肺循环压下降，肺淤血减轻。 用法： ①硝酸甘油 0.3-0.6mg舌下含化，2min起效，持续15-30min 。50-100?g/min，静脉滴注 ②硝酸异山梨酯（消心痛或单硝酸异山梨酯） 10-20mg/次，2-3次/日 副作用——头痛、头晕 * 郑州大学一附院 * ⑵小动脉扩张剂 机制——扩张小动脉，使周围循环阻力↓ ，心室后负荷↓ ， EF↑和CO↑，LVEDP↓ ，改善肺淤血 药物——主要有ACEＩ、肼屈嗪、酚妥拉明、硝普钠等 禁忌症——二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、 LV流出道梗阻 * 郑州大学一附院 * 常用药物 ①硝普钠∶动、静脉扩张剂，初始量10μg/min，按每5～10min增加5～10μg/min，直至产生疗效后维持或不良反应出现减量,为避免低血压常加用多巴胺 ③酚妥拉明∶扩张动脉为主，也扩张静脉，静滴0.1mg/min开始，0.3mg/min维持 ④ACEI类(见前述) * 郑州大学一附院 * 慢性收缩性心力衰竭药