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心电图 ㈡ 心律失常 分类： （一）、激动起源异常： 1、窦性心律失常 2、异位节律 （二）、激动传导异常： 1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞 正常窦性心律 1、窦性P波：PⅠ II aVF V4~V6直立，PaVR倒置 2、P波规律出现，P-P间距之差0.12S 3、频率60-100次/分钟 正常心电图 窦性心律失常 1、窦性心动过速：窦性心律,频率100次/分 2、窦性心动过缓：窦性心律,频率60次/分 3、窦性心律不齐：窦性心律, P-P间距之差 0.12s，最长P-P 2倍最短P-P间距 4、窦性静止：窦性心律,最长P-P 2倍最短 P-P间距，且不成整倍数关系 窦性心动过缓 窦性心动过缓伴窦性心律不齐 窦性静止 病态窦房结综合征（SSS） 定义：起搏系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑矇、晕厥等临床表现 病态窦房结综合征（SSS） 主要心电图表现： 持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品等药物纠正； 窦性停搏或窦房阻滞； 在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤），又称慢快综合征； 若病变累及房室交界区，发生窦性停搏时，可长时间不出现交接性逸搏，或有房室传导障碍，称为双结病变。 房性期前收缩伴差传 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动 心室颤动： 往往是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能 QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 频率200-500次/分 二度Ⅰ房室传导阻滞 二度Ⅱ房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 逸搏与逸搏心律 高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢，或者传导障碍不能下传，或其他原因造成长间歇，作为一种保护性措施，低位起搏点发出一个或者一串的冲动，激动心房或者心室。 仅发生1~2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。 完全性右束支阻滞 左束支传导阻滞 （1）I、aVL、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； I、V5、V6导联q波消失；电轴左偏； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS≥0.12″； （4）ST-T改变：与主波相反 ① ② ③ 完全性左束支阻滞 左前分支传导阻滞 电轴左偏 -30°— -90° I、aVL呈qR型，R波aVL＞I Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，S波 Ⅲ ＞Ⅱ QRS时限轻度延长 左后分支传导阻滞 心电轴右偏+90—+180度 I、aVL呈rS型，R波Ⅲ ＞Ⅱ Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型 QRS时限轻度延长，＜0.12s 排除电轴右偏的其他原因 左后分支阻滞 频率140—200次/分，节律略不齐 QRS波宽大畸形 房室分离 心室夺获或室性融合波 室性心动过速 扭转型室性心动过速（TDP） 增宽QRS波群，主波方向围绕基线扭转 发作持续数秒到数十秒 临床表现为晕厥 常见病因：LQTS、药物、电解质紊乱、严重的AVB等 扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 心房扑动 P波消失，以连续的大锯齿扑动波代替 在I、III、F导联清晰 F波间无等电位线，波幅大小一致 频率250-350次/分 固定房室比例下传心室 不纯性心房扑动：F波大小间距有差异，频率大于350次/分 房扑2:1传导 房扑2:1传导 心房颤动 P波消失，以大小形态变化颤动波代替 在V1导联清晰 频率350-600次/分 心室律绝对不整 心房颤动伴差传 房颤 心室扑动与颤动 心室扑动： 条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢异常 异位激动落在易颤期 心电图特点： 无正常QRS-T波，正弦波 频率200-250次/分 传导异常 心脏传导阻滞 干扰与脱节 预激综合征 心脏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 束支与分支阻滞 窦房传导阻滞 一度窦房阻滞：心电图观察不到 二度窦房阻滞： I 型：P-P间期逐渐缩短，漏搏后P-P间期突然延长 II型：规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，恰等于正常窦性P-P间距的倍数 三度窦房阻滞：难与窦性停搏鉴别 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 一度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ?