心肺复苏2016—培训课件.ppt

静脉持续输注冷液体（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg, 降温速度为≤ 4.0℃／h , 使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h ， 24h后，以0.25℃/h 的速度，缓慢复温。 防止体温 ≥ 37.7℃。 低温疗法 亚低温机制 储存ATP，降低氧需、氧耗抑制兴奋性神经递质的释放抑制再灌流氧自由基介导的脂质过氧化反应及其损伤抑制花生四烯酸经环氧化酶途径的代谢及血栓素A2的产生缓解钙离子等异常转移，抑制Ca2+激活的破坏性酶反应，减少神经细胞凋亡 低温疗法 神经功能预后指标 五个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后极差： 24小时内没有角膜反射 24小时内没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激无躲避反应 24小时没有自动反应 72小时没有自动反应 复苏24-48小时候做脑电图可帮助明确预后 脑死亡 随着科学的不断发展，即使心跳呼吸停止，仍可依赖机器和药物使生命继续延续，但最终死亡不可避免，因此脑死亡的概念逐渐确立。 脑死亡指全脑功能完全的、不可逆的停止，此时不论心跳、呼吸功能是否存在，即可宣告死亡。 世界各国提出了许多符合本国情况的脑死亡标准，其中最具影响力和代表性的是哈佛标准和英国皇家学院标准。 一、护理评估 1. 健康史 重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等 2. 身体状况 评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等 3. 心理-社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定 （2）心电图监测及心电监护 （3）中心静脉压监测 （4）根据原发病，做好其他必要的辅助检查 第3节 心肺脑复苏后病人的护理 二、护理诊断 1．意识障碍 / 与脑缺血缺氧有关。 2．组织灌流量改变 / 与心功能受损、心输出量减少、血管阻力变化有关。 3．低效性呼吸形态 / 与肺及呼吸中枢病变有关。 4．气体交换受损 / 与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、组织缺氧有关。 5．有心跳呼吸骤停的危险 / 与原发病因、电解质酸碱紊乱、脏器功能衰竭有关。 6．体温改变 / 与组织灌流不足、低温疗法、继发感染等因素有关。 7．恐惧与悲哀 / 与病情危重、担心预后等因素有关。 8．潜在并发症：急性肾衰竭、感染、压疮、MODS等。 三、护理目标 维持循环稳定，组织灌注改善，重要器官功能恢复。 维持呼吸稳定，酸碱失衡得到纠正。 维持正常体温。 情绪稳定，不良心理减轻或消除。 无感染、压疮、MODS等并发症发生。 四、护理措施 （一）一般护理 1．安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高10°～30°卧位，以利静脉血回流。 2．增加营养摄入。必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。 3．预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。 （二）病情监测 1．生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。 2．组织灌流情况：神志、瞳孔--反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量--反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度--判断外周组织灌流情况。 3．辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。 4．并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生 。 （三）治疗配合护理 1．维持良好的呼吸功能： ①保持呼吸道通畅，给氧。②正确使用人工呼吸机。 2．维持稳定的循环功能：①严密监测循环功能。②根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。③调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。 3．维持合适的体温：①低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。②复苏后，体温过低者予保暖。③对发热病人，采取降温措施。 4．防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。 5．纠正酸中毒和电解质紊乱。 6．原发病处理 。 （四）心理护理 护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释 向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪 向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。 （五）健康指导 1．增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。 2．积极治疗心脑血管