心肌梗死讲课修改稿—培训课件.ppt

近期及陈旧性心肌梗死 非ST抬高性心肌梗死者 1.ST段普遍性压低→T波倒置，但始终不出现Q波，ST-T改变持续存在数日以上或数周后恢复。 2. T波倒置在1-6月内恢复。 非ST抬高性心肌梗死心电图动态表现 三.急性心肌梗死的定位据特征性改变，尤其是病理性Q波 V1～V6— V5～V7—V7～V9— V3R～V5R— I、aVL — 高侧壁 II、III、aVF— V1～V3— V3～V5— 下壁 前间壁 局限前壁 广泛前壁 前侧壁 右室 正后壁 放射性核素 心肌显象/血池扫描 超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能，诊断室壁瘤/乳头肌功能全 其他检查 实验室化验检查 一般化验检查 白细胞 血沉 CRP 嗜酸粒细胞减少 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物 实验室检查 心肌坏死的生化标记物 肌钙蛋白：首选检查项目，特异性高。发病6小时内阴性者，再过6小时复查。 CK-MB： CK-MB至少1次超过正常上限值2倍有诊断意义 CK-MB的改变呈动态升高后回落的过程，如持续增高而无动态变化，多提示其增高为非心脏因素造成 增高幅度用来判断心肌梗死面积大小，以及酶峰值提前辅助判断溶栓治疗是否成功。 附表 AMI的血清心肌标记物及其检测时间 ---------------------------------------------------------------------- 时间 肌红 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST (小时） 蛋白 cTnI cTnT -------------------------------------------------------------------------------------- 出现时间h 2 3~4 3~4 6 4 6~10 100%敏感时间4~8 8~12 8~12 8~12 峰值时间h 12 11~24 24~48 24 16~24 24 持续时间 d 1~2 7~10 10~14 3~4 3~4 3~6 ---------------------------------------------------------------------------------- 注：★CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；AST：天门冬酸氨基转移酶。 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 【诊 断】 以下三项中具备二项即可诊断： 典型临床表现 特征性ECG表现 心肌酶谱改变 40岁以上，发生原因不明的胸闷、恶心、出汗、心功能不全、心律失常或血压突然降低者应考虑心梗的可能。 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 心肌梗死鉴别诊断 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别 与梗死大小 部位 侧枝循环有关 胸痛 心绞痛 急性心肌梗死 1．部位 胸骨上、中段之后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 更剧烈 3．诱因 劳力、情绪激动等