心律失常治疗策略基层版—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * Quadrupolar lead configuration additional proximal shock coil extension of the electrical field during defibrillation electrical field covers more heart tissue defibrillation is more likely at same energy level 心室初始除极速度（Vi）与终末除极速度（Vt）的比值，其测量方法是：Vi是心室初始除极后40ms时振幅值，Vt是心室终末除极前40ms振幅值。测量Vi或Vt应选择QRS波群起点终点清晰可辨者，应选择振幅较高的R波或S波进行测量，对于测得的Vi和Vt的值取绝对值。 Vi/Vt比值做为宽QRS波心动过速鉴别指标依据是：室上性心动过速伴束支阻滞时，心室的初始激动仍是通过希浦系下传心室肌，除极速度较快，Vi值较大；而束支阻滞主要使传导束致心室除极速度较慢，故Vt值较小，结果Vi/Vt＞1；室性心动过速时，由于激动多起源于心室，其初始是通过传导速度较慢的心室肌传导，故Vi值小。当心室除极到希浦系统时，其激动传导速度加快，因此Vt值较大，所以，Vi/Vt≤1时多为室性心动过速。 * 心室初始除极速度（Vi）与终末除极速度（Vt）的比值，其测量方法是：Vi是心室初始除极后40ms时振幅值，Vt是心室终末除极前40ms振幅值。测量Vi或Vt应选择QRS波群起点终点清晰可辨者，应选择振幅较高的R波或S波进行测量，对于测得的Vi和Vt的值取绝对值。 Vi/Vt比值做为宽QRS波心动过速鉴别指标依据是：室上性心动过速伴束支阻滞时，心室的初始激动仍是通过希浦系下传心室肌，除极速度较快，Vi值较大；而束支阻滞主要使传导束致心室除极速度较慢，故Vt值较小，结果Vi/Vt＞1；室性心动过速时，由于激动多起源于心室，其初始是通过传导速度较慢的心室肌传导，故Vi值小。当心室除极到希浦系统时，其激动传导速度加快，因此Vt值较大，所以，Vi/Vt≤1时多为室性心动过速。 * * 阵发性房颤伴停搏的新选择 2011年7月12日安康市首例 抗房颤频率自适应性起搏器 在安康市中心医院心内科完成 治疗决择 要素四则  心率快慢—Heart rate 持续时间— Time of duration 房室分离— uncouple 心脏扩大—O HTC one 心率快慢 心输出量=心率×每搏量 ＜40 bpm ＞160 bpm ?? 持续时间 心律失常对机体的危害可随持续时间延长而累积 一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损害，属于良性心律失常。 非良性窦速的平均心率更高，可持续发作多年而不中断，最终导致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡 房室分离 房室同步维持心房辅助泵和心室泵协同作用心功能相对保存较好 房室分离时心功能影响大 是否伴有心脏病 心律失常与器质性心脏病对患者的影响 各自独立，相互关联，产生叠加作用 两类不治 ?存在的心律失常对人体危害小 ①发作次数少，可数年发生一次如偶发房颤 ②持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟便恢复正常（如短阵房速） ③持续存在,但对血流动力学影响小，不对心脏形态与功能（如长期存在的室早）产生任何影响 两类不治  存在不可逆心脏损害的心律失常 传导异常： 包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻滞和一度房室阻滞等 置若罔闻 并非提倡  ??? 个体反应差异 ??? 累积效应 ??? 病情进展 重视、关心及密切监测 ? 置若罔闻 并非提倡  定期（建议每年一次）进行动态心电图和超声心动图检查 一旦心脏扩大或心功能下降---心律失常性心肌病---积极治疗 年轻人功能性心律失常 严重程度与症状常不平行，原则上不治疗 症状严重，可予以镇静安神和营养神经的药物：心得安、谷维素、奋乃静 中成药：稳心颗粒 我还会再回来的！ 心源性猝死之心电图 VT，Vf 心室停搏 电机械分离 A-B-C →C-A-B Mouth-to-mouth？ 2011年5月31日陕南地区首例 心脏自动复律除颤器（ICD） 在我市中心医院心内科成功完成 女性，72岁，反复室速室颤 体外心脏 复律器 ICD active housing 快速性心律失常—射频消融治疗 Af危害：1、心悸2、栓塞3、心脏扩大 抗房颤起搏器 六种节律控制程序预防房颤 心脏起搏调控 频率修整 抑制房早 房早后响应 运动后频率