第二堂课检体诊断重点.ppt

 第二篇 体格检查 检体诊断是医生对病人进行细致的观察和全面的体检后，提出的一种临床判断。 体格检查是医生用自己的感官或简单辅助工具对患者进行全面检查的基本方法。它包括 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 简单辅助工具 体格检查时注意事项 ： ①要关心体贴病人； ②避免交叉感染； ③态度要和蔼、举止要端庄； ④检查时医生应站在病人右侧，充分暴露被检查的部位；自我介绍； ⑤室内光线要充足、温度要适宜；动作要轻柔、准确； ⑥严肃认真，方法正规，操作有序，检查力求系统、全面； ⑦体检按一定的顺序进行：先检查一般情况，然后检查皮肤、淋巴结、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、神经系统。按视、触、叩、听的顺序进行； ⑧应注意左、右及相邻部位等的对照检查； 　　　⑨及时复查。 第一章 基本方法 一、视诊：又称望诊，是通过视觉来观察全身和局部情况的一种方法。包括： 1、全身视诊： 2、局部视诊： 二、触诊：医生通过手的触觉来进行体格检查的方法。它可以进一步明确视诊的内容，触诊通常用指腹和手掌这两个部位。 触诊的方法有： ㈠浅部触诊法 ： 常用以检查局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的淋巴结、胸腹部浅在的病变、以及阴囊、精索、浅部动、静脉等。 ㈡深部触诊法：深部触诊法主要用于腹部检查。根据检查的目的不同又分为： 1、深部滑行触诊法 ： 此法常用于胃肠道病变及腹深部包块的检查。 2、双手触诊法 ：适用于肝、脾、肾、子宫及腹部包块等的检查。 3、深压触诊法：以了解有无局部压痛点及反跳痛。 4、冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾检查。 ㈢触诊注意事项 ： 1、病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 2、医生应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 3、检查时应注意手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻到重、由健侧到患侧。 三、叩诊： ㈠叩诊方法： 1、直接叩诊法：适用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、胸膜粘连或增厚及大片肺实变等。 2、间接叩诊法： 叩击时应注意： ⑴叩击的方向应与叩诊部位体表垂直； ⑵叩诊时主要以掌指关节及腕关节活动为主 避免肘关节和肩关节参与运动； ⑶扣击要灵活迅速而富有弹性； ⑷叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振动与频率； ⑸每次扣击只需连续扣击2～3下，如未获得满意效果，可再叩2～3下； ⑹扣击时力量要适中，使音响基本一致。 间接叩诊法 ㈡叩诊音及分布 1、清音：是正常肺部的叩诊音，提示组织弹性、含气量、密度正常。 2、浊音：正常见于心、肝与肺交界处；病理见于肺炎、肺不张、胸膜增厚。 3、鼓音：正常见于胃及含空气较多的空腔器官；病理见于气胸，气腹，肺内大空洞。 4、实音：正常见于心、肝未被肺遮盖处、骨骼、肌肉；病理见于肺实变，胸腔大量积液，实质性肿块。 5、过清音： 提示肺组织含气量增多，弹性减弱，见于肺气肿。 四、听 诊 ： ㈠ 听诊方法： 1.直接听诊法： ⒉间接听诊法： ㈡听诊注意事项 ： ⑴环境应温暖、安静 、避风。 ⑵选择适当的听诊体位。一般取坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动。 ⑶选择适当的听诊器，并注意检查听诊器各部件接头是否紧密，有无松动，皮管有无阻塞或破裂。 ⑷注意力要集中，分清听诊部位发出音调的性质。 ⑸听诊肺部呼吸音时，须与对侧相应部位对照比较。 五、嗅诊：以嗅觉来判断病人发出的气味的一种方法。 ⒈呼吸气味： ①酒味——酒精中毒； ②大蒜味——有机磷农药中毒； ③烂苹果味——糖尿病酮症中毒； ④尿氨味——尿毒症。 ⒉汗液： ①酸性汗味——长期服用水杨酸等药物者；②狐臭 ——腋臭。 ⒊脓液： 恶臭味——气性坏疽 。 ⒋呕吐物： ①强烈酸味——胃潴留 ；②粪臭味——肠梗阻 。 ⒌尿液： 浓烈氨味——膀胱炎。 第二章 一般检查 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。 第一节 全身状态检查 全身状态检查包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态。 一、性别：根据性特征一般容易辨别。 二、年龄：通过询问而了解。 三、生命征：是评价生命生活质量的重要征象，包括体温（T）、呼吸（R）、脉搏（P）、血压（BP），是体格检查必检的项目。 ㈠体温（T）：是临床上常规检查项目， 1、测量方法有： ⑴腋温：是临床上最常测用的体温，