内蒙古自治区城乡居民大病保险调查研究.pdfVIP

保险怜姑 2016.12 E圃 内蒙古自治区城乡居民大病保险调查研究 李海洋程我 (中国保监会内蒙古监管局呼和浩特 01∞10) 内容摘要:2013 年，自治区正式启动城乡居民大病保险工作以来，各盟市相继建立了大病 保险制度，确立了大病保险筹资标准、保障范围、承办方式等实施内容，大病保险工作总体推进 顺利，基本实现全覆盖。城乡居民大病保险运转三年来，放大保障和政策示范效应逐步显现， 政府主导、专业运作的工作模式日渐成熟，自治区大病保险各项工作走到了全国前列，获得了 参保群众和社会各界高度评价。同时，制度运行中也存在统筹层次底，各项制度衔接尚未完全理 顺，信息共享机制建设落后、配套机制尚不完善等问题。 关键词:大病保险实施制度 中图分类号:F842.4 文献标识码:A 文章编号:1∞3-7977(2016 )12-0070-03 2012 年 8 月，国家发改委等六部委印发《关于开 病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农 展城乡居民大病保险工作的指导意见)(以下简称《指 合补偿后需个人负担的合规医疗费用再次给予保障， 导意见})，正式启动城乡居民大病保险医改工作，至 实际补偿支付比例不低于50% ，并按照医疗费用高低 缸 盆 方 此 2015 年7 月，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡 分段制定支付比例。从实际运行情况看，各地跟据医保 居民大病保险的意见}，标志着我国城乡居民大病保险 基金结余和当地参保人员就医实际情况，因地制宜，制 从制度确立步入全面实施阶段。三年来，通过政府购买 定了不同的实施方案。有的盟市以多发常见大病病种 服务方式，由商业保险机构承办城乡居民大病保险，与 作为重点保障内容，有的盟市以病种十高额医疗费 基本医保制度有机衔接，其运行效果如何，还存在哪些 用的复合形式开展大病保险，有的盟市还将无第三方 0 Z 问题? 2016 年4 月，内蒙古保监局对辖区保险机构承 责任的意外伤害住院医疗保险纳入大病保障范围，部 工 → 万 办的大病保险项目进行了摸底调查，以期从基层实际 分盟市将政策目录外用医用药和诊疗项目纳入大病保 2 2 z z m 运营情况进行分析研究，为大病保险制度全面实施工 险补偿范围。大病保险的补偿封顶线平均为 15 万元， 作提供有益的借鉴参考。 部分项目不设封顶线。 〉 C O L m n z 一、内蒙古城乡居民大病保险制度实施情况 (二)承办方式和合作机制。大病保险主要采用政 内蒙古自治区大病保险以盟市为统筹单位组织开 府购买服务方式，各地基本医保主管部门通过政府招 刀 Z 标程序选定具体承办商业保险机构，并与中标单位签