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梁平区公共租赁住房 申 请 书 申 请 人 联系电话 填表日期： 年 月 日 梁平区国土资源和房屋管理局 印制 承 诺 书 本人严格遵守《梁平县公共租赁住房管理实施细则（试行）》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意梁平区国土资源和房屋管理局及所在街道调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名： 年 月 日 梁平区公共租赁住房申请表 申请人基本 情况 姓名 性 别 身份证号码 工作单位 单位地址 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位 婚姻状况 联系电话 户 籍 所在地 通讯地址 邮政编码 申请人类型 □区城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民） □大中专院校及职校毕业生 □引进人才 □全国、省部级劳模 □全国英模 □荣立二等功以上的复转军人 □其他进城务工人员 □其他外地来区城区工作人员 社会保险 缴纳情况 城镇职工养老保险 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 城镇职工医疗保险 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 城镇职工失业保险 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 住房公积金 缴纳情况 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 家庭月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 申请人住房情况 是否在区城区内有私有产权房 □是（房屋坐落_____________________________________________, 建筑面积_____㎡，户籍人数_____人，人均建筑面积____㎡） □否 是否在区城区承租公房 或廉租房 □是（房屋坐落_____________________________________________, 建筑面积_____㎡，户籍人数_____人，人均建筑面积____㎡） □否 申请之日前三年内在区城区是否转让住房 □是 □否 拟申请房屋情况 地点 申请居住人数 申请方式 □家庭 □单身人士 □合租 户型 □单间配套 □一室一厅 □二室一厅 建筑面积（㎡） 共 同 申 请 人 基 本 情 况 与申请人关系 姓名 性别 身份证号码 工作单位或就读学校 月收入 住房情况 □有□无 □有□无 □有□无 □有□无 □有□无 备注：若住房情况选择“有”，请将房屋坐落、建筑面积、户籍人数填写如下： 姓名 房屋坐落 ， 建筑面积 ㎡， 户籍人数 人，人均建筑面积 ㎡： 姓名 房屋坐落 ， 建筑面积 ㎡， 户籍人数 人，人均建筑面积 ㎡： 申 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况 直系亲属 姓 名 身份证号码 区城区拥有住房情况 套数 建筑面积 (m2) 户籍 人数 人均建筑 面积 申请人父亲 申请人母亲 申请人配偶父亲 申请人配偶母亲 子（女） 子（女） 附表（仅限合租共同申请人填写）： 共同申请人基本 情况 姓 名 性 别 身份证号码 工作单位 单位地址 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位