03-外科营养支持病人的护理研究.ppt

外科营养支持病人的护理 营养支持（NS） 指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。 外科病人的代谢特点 高血糖伴胰岛素抵抗 蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡 脂肪分解明显增加 水、电解质及酸碱平衡失调 微量元素、维生素代谢紊乱 外科病人的营养需求 蛋白质 热量 维生素 无机盐 液体 营养支持途径 经口 管饲或造瘘 静脉 营养代谢支持的护理 护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或过度消耗等有关 知识缺乏 缺乏与外科营养代谢的相关知识 潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等 护理措施 * * 学习目标 1、掌握营养支持的概念、外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施 2、熟悉营养代谢支持的原则、给予途径和并发症 3、了解外科病人的代谢特点及营养需求 概 述 外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 ? 神经-内分泌系统应激反应 ? 交感神经系统兴奋?分解代谢?合成代谢? 物质代谢变化 糖异生? 蛋白质分解 ? 脂肪分解? 胰岛素抵抗（insulin resistance ） 护理评估 健康史 身体状况 体重 直接 体质指数（body mass index, BMI） 三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 实验室检测 内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指标 综合评价 护理评估 营养不良的适应证 1、无法正常进食者 2、病情不允许进食者 3、处于髙代谢状态 4、具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 护理评估 营养不良的禁忌症 1、伴严重腹泻、消化道活性出血及肠梗阻病人 2、伴严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者 肠内营养（EN） （一）肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 （二）肠内营养给予途径 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口 肠内营养 （三）肠内营养给予方式 按时分次给予 间隙重力滴注 连续输注 肠外营养（PN） （一）肠外营养制剂 葡萄糖 4~5g/(kg·d) 糖和脂肪双能量 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) MCT/LCT 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 平衡氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 肠外营养 （二）肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition, PPN） 经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN） 经外周置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter, PICC） 肠外营养 （三）肠外营养液的输注方法 持续输注法 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA） 优点 单瓶输注 *