化诊-04-肾脏功能试验.ppt

二、尿 ?2-微球蛋白 （ ?2-Microglobulin) ?2 -M分子量11800。它存在于除了胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞上，分布于血清、尿、脑脊液等。从肾小球滤过，肾小管99%吸收。 尿?2 -微球蛋白测定 方法： 免疫比浊方法 临床意义： 1、肾小管吸收功能受损，尿中?2- M ?。 2、风湿性关节炎、恶性肿瘤、肝病病人 的尿 、血中?2-M?。 3、艾滋病人T-细胞CD4?，HIV抗原出现， 尿、血中?2-M ?。 4、肾小球滤过功能下降，血中?2-M ?。 三、尿 ?1- 微球蛋白 ?1 - 微球蛋白为肝细胞和淋巴细胞产生的一种 糖蛋白。分子量仅为30KD，肾小管99%吸收。它在酸性 尿中较稳定,尿中浓度也远远高于其他小分子蛋白，故 逐渐取代?2- 微球蛋白的检验。 尿 ?1- 微球蛋白测定的临床意义 1、肾小管吸收功能损伤时尿?1- 微球蛋白 增高。 2、与mAlb联合测定，若mAlb不增高和轻度 增高, ?1-微球蛋白明显增高，提示肾小 管损伤。 四、浓缩稀释试验 原理： 肾小管有浓缩稀释尿液的功能，可调节维持体内水份的平衡。 方法： 1、昼夜尿比重试验。 2、每隔2小时尿比重试验。 浓缩稀释试验 参考值： 1、24小时尿量：1000-2000 ml 2、日尿量与夜尿量之比为 3-4：1 夜尿量? 750 ml 3、日间各次比重在1.002-1.020之间波动， 比重 1.020 最高比重－最低比重 0.009 临床意义:提示肾小管浓缩和稀释功能。 五、尿渗透压测定 尿液渗透压反映尿液中全部溶质的总数量，与微粒的性质和种类无关。 1渗量的溶质可使 1kg水的冰点下降1.858℃，因此溶质渗透压等于冰点下降数除以1.858。 渗透压（Osm/kg H2O）= 测得溶液冰点下降度（℃） 1.858 正常尿渗透压为600~1000 Osm/kg H2O 血渗透压275~305 Osm/kg H2O 尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿。 评价 渗量测定不受温度影响，重复性好。 血渗量测定最好选用血清，可用肝素抗凝，其他不可以。 不受溶质微粒大小和分子量影响，如蛋白质、葡萄糖。 优于尿比密测定 肾小球损伤相关试验 一般最常用的指标是Ccr, Scr 和 Sur 。但由于肾功能代偿潜力很大，有效肾单位减少至一半以上才能看到这些指标的有意义变化。Scr 和血Sur主要用于肾衰竭的病情监测，也作为掌握透析治疗时机的判断指征，Ccr在反映GFR的性能上优于Scr 和 血BUN，对GFR的变化相对敏感，但在操作方法上误差和可变因素多，结果的变异系数较大，尿样品收集的准确性（尿量、时间）实际上常不易保证，给这项试验导入不易察觉的误差因素 肾小管损伤相关试验 近端小管的功能试验，过去常用的PSP 试验现已基本不用。有关远端肾单位的试验主要反映其浓缩和稀释功能，首选方法是尿渗量测定。 早期肾小球损伤试验 尿微量白蛋白(urine microalbumin) 尿转铁蛋白 (urine transferrin) 早期肾小管损伤试验 尿 ? 1 微球蛋白 (? 1 - m) 尿 ? 2 微球蛋白 (? 2 - m) 尿酶测定 应用肾功能试验时应注意 肾脏有强大的储备能力，肾 功能检查正常，不能排除肾脏器 质性损害。肾功能检查主要是诊 断观察病情，估计预后及治疗方 案的拟定。 谢谢！ The best answers: 1. Serum creatinine level is most useful diagnosis of late stages of : a. Liver disease b. Kidney disese c. Pancreative disease d. Thyroid disease e. Lymphatic disease 2. A very high uric acid is found in patient with