第四章 曾姣飞及解剂.ppt

临床表现： (1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 (2)妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。 现代应用： 现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。 使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。 使用注意： 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。 主治： (1)阳郁厥逆证； （四逆即手足不温，四逆散方证因外邪传 经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁， 不能达于四末）致阳气内郁， (2)肝郁脾滞证 现代应用： 现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。 现代应用： 现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。 现代应用： 现代临床常用于胃官能神经症，急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。 随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热； 胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛； 出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。 现代应用： 现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。 分述·表里双解 适应证：表里同病 以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、 表里俱热、表热里寒 以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、 表里俱虚、表虚里实 大柴胡汤 （《金匮要略》） 表里双解·大柴胡汤 组成： 柴胡半斤（12g）黄芩 芍药各三两（各9g） 半夏半升（9g）生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚）大黄二两（6g） 表里双解·大柴胡汤 大 柴 胡 汤 柴胡 枳实 大黄 大枣 半夏 生姜 芍药 黄芩 往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦 心下满痛 便秘 苔黄，脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 主治 少阳阳明合并证 表里双解·大柴胡汤 功效： 和解少阳，内泻热结 辩证要点： 往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力 表里双解·大柴胡汤 方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黄芩 少阳 大黄——内泻热结 轻用 枳实——行气除痞 佐：芍药——柔肝缓急止痛 半夏、生姜——和胃降逆止呕 使：大枣——和中缓急 表里双解·大柴胡汤 组成特点： 小柴胡汤去人参、甘草， 小承气汤去厚朴，加芍药 下剂之缓者也，下剂之和剂也 表里双解·大柴胡汤 表里双解·大柴胡汤 表里双解·大柴胡汤 用药特点： 理气疏肝和养血和血药 （肝用） （肝体） 配伍健脾助运药 分述·调和肝脾 四逆散 《伤寒论》 调和肝脾·四逆散 柴 胡 芍 药 枳 实 炙甘草 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。 调和肝脾·四逆散 《伤寒论》 调和肝脾·四逆散 1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆(手足不温) 或腹痛，或身微热，或泄利下重 或咳逆，或心悸，或小便不利 调和肝脾·四逆散 阳郁化热：身微热 心阳不通：或咳或悸 水道不调：小便不利 气郁不畅：腹痛 清阳不升：泄利下重 肝脾不和 (肝脾气郁) 肝