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迎接评审二甲医院工作总结 迎评小组 2014.11.11 2014.11.11 星期二 晴 医院评审办职责 1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划,解读《二级综合医院评审标准》和《二级综合医院评审标准实施细则》指标内涵,明确和细化迎评工作内容和目标任务,以及全院各项迎评任务的安排工作; 2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作; ?3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行; 4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作; 5、组织召开迎评领导工作小组会议; 6、组织部门及科室迎评工作的督查活动,并及时提出反馈及整改建议; 7、督促各科室(部门)各项迎评工作的落实; 8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况,并就特殊性问题提交讨论; 9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作; 10、完成迎评领导小组交办的有关工作; 11、负责专家评审工作对应人员的安排。 2014.11.11 星期二 晴 迎评材料上交科室 1.财务科:材料备份 2.总务科:返回,无条款索引目录 3.人事科:6.4.1.1暂缺 6.4.1.5部分材料收集中 6.4.2.1部分材料收集中 6.4.3.1部分材料收集中 6.4.4缺支撑材料,我院没有终点专科 4.审计科:材料未按照评审标准排列,无支撑材料,返回 5.信息科:未按标准章节划分、无目录、无相关支撑材料,返回、 6.质控科、病案室:只交一张岗位职责 7.放射科:无上交材料,原有材料已看完。 8.病理科:已经一本分,自己审核了一半。 9.感染办:返回 10.血库:正在审核 2014.11.11 星期二 晴 昨天在六楼会议室召开“菏泽市第二人民医院评审专家指导意见反馈会”,对于临床工作我记录了以下几条意见和反馈: 1、每次培训都要有完整资料,包括课件、签到表、考试成绩单等。 2、主要岗位人员要轮岗,轮岗时要有交接记录。 3、全院所有科室都要搞应急演练。 4、核心制度需逐条落实,需达到人人掌握; 5、危重病例讨论不及时,要有讨论记录及下一步整改措施; 6、有创操作应有培训授权;心电图、血气分析操作,床边血糖仪操作要有培训操作授权; 7、入院3天病情评估,病程记录中应体现; 8、输血前应评估,在病程记录中要有体现输血的指征及输血的必要性; 9、新技术准入需加强管理,应完善新技术准入审报、管理等流程; 10、完善非计划再次手术的统计→上报→分析→反馈→改进措施、效果等监督管理; 11、科室内要有各种培训,包括“三基三严”等各种质控小组有活动记录; 11、加强毒麻高危药品管理,双人双锁; 12、全员掌握心肺复苏操作; 13、 按照卫生部标准完善ICU转入、转出标准; 14、完善危急值报告制度,新生儿与成人的危急值标准分开。 15、加强抗生素管理,完善特殊使用抗生素流程; 16、手术分级管理,根据自己的技术力量院情制定自己的目录,科室小组审核→报医务科→专家技术委员会讨论+考试→动态管理、授权、再授权; 17、完善各种腔镜技术的培训、考核及授权工作; 18、加强输血管理,完善临床用血管理制度及授权管理; 19、加强住院时间>30天病人的管理; 20、投诉中心每个出院病人都要回访,完善制度,设计电子表格记录随访内容; 21、加强手术安全核查及风险评估制度的落实; 22、完善术前讨论制度,统一制定重大手术项目内容; 23、落实病历文书书写标准、时间要求; 24、手术记录内容简单,出血、输血量应与麻醉记录一致; 25、加强超说明书用药管理、合理使用药物; 26、科室自己未制定本科前5—10位常见疾病谱及相应的诊疗规范、指南(最新版); 27、加强患者知情同意培训,注意告知替代方案; 28、 急诊科材料不全,抢救完消毒记录不全,各部门协调机制流程不完善。 29、输血反应分析应上报输血科; 2014.11.11 星期二 晴 住院医师职责罗列如下: 1.在科主任领导和上级医师指导下,根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2.对病员进行检查、诊断、治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。 3.书写病例。新入院病员的病历,应在病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结。 4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。 5.住院医师对所管病员应
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