踝足的常见问题上—培训课件.ppt

李文茂吉林大学第二医院 踝足部常见问题 主要内容 第一节 简介 第二节 解剖学与生物力学 一、踝部 二、足部 三、人类基本的足型 四、足部的避震系统 第三节 物理治疗评估 第四节 常见问题 第五节 物理治疗 第一节 简介 蹠骨（metatarsal bone） 发音 “直”； 跗骨（tarsal bone）发音“夫”。 背屈蹠屈 内收外展 内翻外翻 内旋外旋 ML Root, WP Orien, JH Weed - 1977 - getcited.org 运动损伤 踝部的急性损伤在运动损伤中居于首位，是骨科临床常见病，尤其多见于急诊部，占医院骨科急诊量的6％～12％。 扁平足 是临床常见的姿势性足部畸形，以足弓降低或消失为特征，多发于青少年。非常常见，发病率高约占5%。 Ferciot，Foot Ankle Int，1997 人体运动链 第二节 解剖学与生物力学 一、踝部 二、足部 三、人类基本的足型 四、足部的避震系统 一、踝部 相关肌肉 前群：胫骨前肌，趾长伸肌，拇长伸肌，第三伸肌 外侧群：腓骨长短肌 后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌 踝关节 有胫骨、腓骨与距骨组成。 铰链关节，运动轴心过内外踝下缘，与横切面夹角为8~10°，与额切面夹角为13~18°，外后下方斜指前内上方。 环绕这个轴可作所有三个面的运动，从踝关节的自然位可产生30°的跖屈, 包括矢状面上（跖屈）为28°以上，水平面（内收）上为1°以及额状面上（内翻）为4°。 背屈与蹠屈 开链运动的背屈活动0~30°，蹠屈活动0~50°。 功能性活动范围：上楼完全背屈20°，步行完全背屈10°。 踝关节 距骨滑车的形状呈前宽后窄（2.4mm）。 运动学：凹凸法则的表现。 内外侧韧带 三角韧带、前距腓韧带（ATF）、跟腓韧带（CF）、后距腓韧带、前韧带、后韧带。 肌肉 背屈肌为胫前肌，所有趾伸肌； 蹠屈肌为腓肠肌与比目鱼肌、腓骨长肌，以及胫骨后肌、腓骨短肌、趾长屈肌、拇长屈肌的协助。 踝关节 踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。 静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩应力相当于体重的2倍； 以前足站立时相当于体重的3倍； 负重期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍左右。 在站立时重量以1:1的方式分布到跟骨和跖骨头，而五个跖骨头之间的比例2:1:1:1:1。 距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积。而影响关节所受应力的大小。 在站立时，姿势的摆动，鞋子后跟的高度都可预测到分布在前足和足跟的重量变化 胫腓联合关节 假关节 韧带及纤维组织连接的联合关节 关节面 朝前偏外 稳定性维持 前下胫腓韧带（AITF） 骨间韧带 骨间韧带 后下胫腓韧带（PITF） 其他 屈肌 运动包括张开和闭合 胫腓联合关节 运动学 张开 被动运动 腓骨外旋30°，上移1~2mm，伴有腓骨向前滑动，前韧带紧张，后韧带松弛。 闭合 主动运动 伴有腓骨向后滑动。 外踝内翻扭伤时往往伴有此关节的错位。 长期卧床患者踝关节蹠屈畸形—关节挛缩。 高位踝关节扭伤（high ankle sprain）—全蹲受限 张开与闭合 二、足部 后足 距下关节—枢纽关节 中足 跗横关节、中跗关节（楔舟关节、楔间关节、楔骰关节、骰舟关节属于微动关节） 前足 跗蹠关节、蹠趾关节、趾间关节 距下关节 两个关节面，铰链关节，三面轴（三面动作），凹面为跟骨前关节面和距骨后关节面，凸面为跟骨后关节面和距骨前关节面。 内旋（10°）与外旋（20°） 例如：内旋 脚掌朝外、上方的动作 OKC 跟骨相对距骨自由活动，背屈、外展、外翻的组合动作； CKC 跟骨的背屈、外展动作受限，距骨相对跟骨做蹠屈、内收的动作（内下方滑动）。此时，舟状骨被动下降，足弓下降（内旋足）；胫骨随着距骨内转（横切面）。 闭链 矢状面 水平面 冠状面 外旋 距骨：跖屈； 膝关节：屈曲 距骨：内收；胫骨：内旋 跟骨： 外翻 内旋 距骨：背屈； 膝关节：伸直 距骨：外展；胫骨：外旋 跟骨： 内翻 　 距下关节 长短腿 CKC时，完全内旋到完全外旋，足弓高度由低到高，相差可以是1~2cm。 一方面，内旋足与外旋足同时存在时，会出现功能性长短腿。 另一方面，当长短腿存在时，也可能在短腿出现代偿性外旋，在长腿出现代偿性内旋或者二者兼具。 增加了踝足问题的复杂性。 距下关节的