脑血管疾病的影像学评估—培训课件.ppt

颈动脉斑块的稳定性 AS斑块内炎性活动增加,被认为是斑块不稳定增加的重要原因,斑块内特别是斑块肩部的巨噬细胞浸润与斑块破裂有高度相关性。目前,主要通过静脉注射超微型超顺磁性氧化铁颗粒(USPIO)后进行扫描以显示斑块内炎性浸润的存在。USPIO是一种巨噬细胞靶向造影剂,静脉注射后可被斑块内的巨噬细胞吞噬,从而缩短斑块所在局部的T2值使AS管壁出现局限性低信号充盈缺损。 颈动脉斑块的稳定性 斑块内特别是纤维帽内新生血管形成与斑块内炎症有关,而新生血管反过来又为炎细胞和细胞外脂质进入斑块提供便捷的通路,从而加重斑块的不稳定性。 Lin等通过对猪斑块灌注研究发现,斑块内新生血管呈明显强化区域,与组织学检查高度一致。 研究说明MRI增强扫描可以显示斑块内新生血管形成情况,为临床判断斑块的稳定性提供更多的信息。 Eccentric plaque formation without luminal narrowing detected by MRI MRI from Human Carotid Plaque 颈动脉斑块组分分析的自动分类MRI MRA DSA 男性，68岁，“右肢力弱1天”入院. 男性，42岁，左肢麻木、无力入院 上矢状窦在MRI的位置 横窦在MRI的位置 上矢状窦血栓 上矢状窦血栓 横窦血栓的CT表现 CT显示的“empty delta sign” –空三角征 头MRI：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞 。诊断：上矢状窦及右侧横窦血栓形成。 1.3.2 大脑深静脉（大脑大静脉）血栓 常累及丘脑和胼胝体压部，MRI上为长T1及长T2信号，患者主要以意识障碍及痴呆症状为主。MRI注意在大脑大静脉及直窦处有无短T1、长T2信号。DSA造影可进一步证实MRV所见。随时间及治疗可有一定出血信号。 1.4 脑血管发育障碍或畸形 1.4.1动静脉畸形 血管造影可见畸形血管，如蚯蚓状。有时伴有出血，在MRI上呈短T1信号。 动静脉畸形MRI A（横轴位T2WI ）、B（横轴位T1WI） 、C（冠状位T2Flair）示右侧额、顶叶大量迂曲的血管影，呈流空信号，迂曲的血管影之间夹杂着短T1及长T2信号。 动静脉畸形MRI D、E、F、G，增强扫描病变呈迂曲的线状强化，仍可见流空的血管信号。 动静脉畸形MRA H，MRA示大脑中动脉、大脑后动脉分支深入病灶内，引流静脉主要汇入上矢状窦。 1.4.2 海绵窦血管瘤 在CT上有的呈略高信号。在MRI上多数呈短T1、短T2信号，或有混杂信号。有的急性起病似原发脑出血。MRA和DSA上基本上看不到血管瘤病变。有的在出血时可以在MRA上见到血管旁的高信号。 海绵窦血管瘤 1.4.3　　脑底异常血管网或　　　　　Moyamoya病 年轻人的脑出血或梗死需进行血管成像检查．不要盲目进行血肿引流或溶栓治疗，脑室出血应首先考虑有无本病。在MRI的T2像上可见MCA的信号消失,可代之以杂乱的小血管支信号,有的在T1像上可见脑组织内异常的流空信号影。有的呈点状，有的呈条状。病变表现在T2像为高信号，但从病变来看是不符合血管分布的特点。 MRI和DSA一样都能诊断Moyamoya病 Moyamoya病 1.5 TIA的影像学表现 既往CT对于TIA无诊断意义，MRI的T1及T2像也较少发现TIA的病灶。但Fazekas等对158例TIA患者行DWI检查,结果显示42%异常。 Takayama同样发现7/19的TIA患者DWI异常，并且在TIA症状消失后异常仍然存在。而且，Engelter研究发现TIA是否出现DWI异常与TIA持续的时间有关，即DWI正常的TIA症状持续时间在3.2h以内。 1.5 TIA的影像学表现 而DWI异常的TIA症状持续约为7.1h。症状持续时间短于30min的TIA患者DWI一般无异常,但症状持续时间≥ 30min,合并有运动障碍或失语者,其DWI异常的阳性率显著增加.Purroy研究发现大于１h的TIA中， DWI的阳性率为44.6%。 1.6 CADASIL/CARASIL的影像 CADASIL/CARASIL,即伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性(或隐性)遗传性脑动脉病.MRI可见脑室旁存在多发的白质病变,呈长T1、长T2信号，有的散在片状，有的融合成长条状，似低灌注样。CADASIL在颞极还可出现特征性的长T1、长T2表现，脑可见萎缩及脑室扩大的表现。 CADASIL的MRI影像 图1：T2WI横轴位示双侧额顶叶白质内广泛的高信号及多发腔梗；图2：T2WI横轴位示双侧基底节区多发腔梗，双侧外囊可见线状高信号：图3：T2WI横轴位示双侧额叶前部白